Авторазбор

Разборка грузовиков Мерседес–Бенц (Mercedes-Benz)

Содержание

Диагностика приоры своими руками

Как и любой современный автомобиль, Лада Приора оборудована десятками всевозможных датчиков, от функционирования которых зависит состояние основных систем транспортного средства. Диагностика машины на предмет ошибок позволяет обнаружить все неисправности датчиков с целью устранения поломок. Сейчас вы узнаете, как расшифровываются коды ошибок Приора и как самостоятельно произвести диагностику бортового компьютера (далее — БК).

Диагностика своими силами

Различные поломки датчиков и других устройств могут спровоцировать увеличенный расход бензина, некорректную работу мотора, повышенный износ элементов систем авто. Несмотря на наличие ошибок, Ваз Приора будет ездить до тех пор, пока из-за них водителю не придется делать дорогостоящий ремонт.

Автомобиль ВАЗ Приора

Чтобы автомобилисту не пришлось внезапно столкнуться необходимостью ремонта, на ВАЗ Приора устанавливается специальный контроллер, при помощи которого водитель может произвести диагностику поломок. Это можно сделать как при помощи специального дополнительного оборудования, так и установленного в машине бортового компьютера.

По факту для проведения диагностики автовладельцу достаточно будет нажать несколько кнопок и считать комбинации неисправностей.

К примеру, у вас нет специального тестера, поэтому мы рассмотрим диагностику транспортного средства на предмет ошибок, используя бортовой компьютер. БК встроен в приборную панель и с его помощью можно считать комбинации неисправностей. Для этого необходимо активировать режим тестирования авто.

Стрелки на приборной панели перемещаются до максимальных значений при проведении самостоятельной диагностики транспортного средства

  1. Для начала отключите зажигание. После этого зажмите кнопку сброса суточного пробега и включите зажигание. Обратите внимание: кнопка при этом должна быть зажата.
  2. На приборной панели транспортного средства есть жидкокристаллический индикатор, наблюдайте за ним. Когда вы включите зажигание, все значки начнут светиться, а все стрелки (спидометра, тахометра, датчика температуры антифриза, состояния уровня бензина) начнут перемещаться до максимальных значений и обратно. То есть, если все стрелки будут вести себя так, как описано здесь, то это означает, что датчики и индикаторы функционируют корректно.
  3. Теперь вам нужно найти кнопку переключения функций БК — она расположена на подрулевом правом переключателе. Нажав на нее, на экранчике отобразится версия программного обеспечения (от 1.0 и выше).
  4. Еще раз нажмите на эту кнопку. На экранчике начнут появляться комбинации неисправностей. Если необходимо, то здесь же вы можете сбросить данные об ошибках. Чтобы сделать это, нажмите и удерживайте в этом состоянии кнопку сброса километража дневного пробега около трех секунд.

Появление комбинации неисправности на жидкокристаллическом экранчике при проведении самостоятельной диагностики

Расшифровка кодов

Что же, если произвести проверку авто на предмет неисправностей у вас получилось, то тогда необходимо расшифровать комбинации ошибок, иначе зачем вообще нужна диагностика?

Самостоятельная диагностика

Рассмотрим расшифровку комбинаций неисправностей, которые вы можете считать при самостоятельной проверке Лады Приоры.

НомерНеисправность
2При самостоятельной проверке этот код свидетельствует об увеличенном показателе напряжения в бортовой сети. Рекомендуется произвести проверку основных электроцепей.
3Сообщается об ошибках в работе датчика контроля уровня бензина в топливном баке.
4Данный код свидетельствует о неполадках в работе датчика контроля уровня температуры хладагента.
5Поломка в работе датчика температуры окружающей среды. Сведения, поступающие на устройство, могут быть неточными.
6Сообщается о перегреве мотора, возможно закипание антифриза.
7БК сообщает автовладельцу об аварийном давлении смазывающей жидкости.
8Зафиксированы неисправности в работе тормозной системы. Это может свидетельствовать о дефектах, которые впоследствии могут отразиться на безопасности водителя и пассажиров.
9Сообщается о разряженном аккумуляторе.
Е (EEPROM)Зафиксированы неисправности в пакете данных.

Стрелки на приборной панели перемещаются до максимальных значений при проведении самостоятельной диагностики транспортного средства, также на панели горят все значки

Обратите внимание: если кнопка переключения функций бортового компьютера не будет нажиматься более 10 секунд, то приборная панель вновь перейдет в рабочее состояние.

Поломки в системе зажигания

Если вы не смогли провести проверку своей ВАЗ Приора самостоятельно, то можно сделать это при помощи специального тестера. В этом случае код ошибки будет представлять собой комбинацию из буквы и четырех цифр:

  • Р — означает поломку в работе электронных систем ДВС;
  • С — неисправности в работе шасси;
  • В — поломка в электронике салона авто;
  • U — свидетельствует об ошибке в совместной работе разных систем;
  • цифра 0 обозначает код OBD-2;
  • 1 и 2 — код предприятия;
  • 3 — резервный код.
КомбинацияОписание поломки
Р0300Блок управления передает сигнал об отсутствии искры во всех цилиндрах двигателя 16 клапанов авто.
Р0326Некорректный сигнал, поступающий на блок управления с датчика детонации. Рекомендуется произвести более тщательную проверку устройства.
Р0327В цепи датчика детонации произошел обрыв или замыкание. Следует проверить цепь.
Р0335, Р0336Возникли ошибки в работе датчика коленчатого вала. Кроме того, такие комбинации могут свидетельствовать о некорректном сигнале, поступающем с устройства на бортовой компьютер.
Р0337Устройство контроля положения коленчатого вала замыкает на массу.
Р0338Произошло короткое замыкание или обрыв в цепи датчика коленвала.
Р0342В цепи датчика фар зафиксирован слишком низкий сигнал
Р0343Зафиксирован слишком высокий сигнал в цепи того же устройства.
Р0422Произошла поломка нейтрализатора, рекомендуется заменить устройство.
Р0444Блоком управления Лада Приора зафиксирован обрыв в проводке клапана адсорбера.
Р0445Клапан адсорбера закоротил на массу.
Р0480Произошел обрыв в проводке реле вентилятора, следует произвести проверку реле и при необходимости заменить его.
Р0481В проводке вентилятора системы охлаждения произошло замыкание.

Разъем для проведения самостоятельной диагностики автомобиля ВАЗ Приора

Коды ошибок топливной и воздушных систем

КодыОписание
Р0030Блок управления зафиксировал обрыв в цепи от устройства нагрева кислородного датчика до нейтрализатора выхлопных газов.
Р0031Сообщается о коротком замыкании на массу в цепи кислородного датчика.
Р0102Зафиксирован некорректный уровень сигнала в электроцепи устройства контроля массового расхода воздуха.
Р0116С устройства контроля температуры охлаждающей жидкости поступает некорректный сигнал. Следует проверить электроцепь и состояние самого устройства.
Р0122С ДПДЗ на бортовой компьютер поступает неверный сигнал.
Р0130Вышел из строя датчик контроля уровня кислорода.
Р0171Блок управления зафиксировал чрезмерное количество воздуха в топливной смеси.
Р0172Бортовой компьютер зафиксировал чрезмерное количество бензина в топливной смеси.
Р0201 — Р0204Блок управления Лада Приора зарегистрировал обрыв в проводе одной из четырех форсунок.
Р0217Этот код неисправности означает перегрев мотора.
Р0230Зафиксирован сбой в работе электроцепи реле электрического топливного насоса. Необходимо произвести полную диагностику электроцепи на предмет выявления обрывов и замыканий.
Р0261В проводке форсунки первого цилиндра произошло короткое замыкание.
Р0263Вышел из строя драйвер первой форсунки.
Р0266Произошла поломка в работе драйвера второй форсунки.
Р0269Блок управления зарегистрировал ошибки в функционировании драйвера третьей форсунки.
Р0272Вышел из строя драйвер четвертой форсунки.
Р0264, Р0267, Р0270Одна из этих комбинаций свидетельствует о замыкании в цепи второй, третьей или четвертой форсунки.

Видео «Ошибка блока управления 1602»

В этом видео автор рассказывает об ошибке пропадания питания на ЭБУ автомобиля ВАЗ Приора.

Решил преобрести небольшой китайский прибор для диагностики авто, ради спортивного интереса, может быть и по делу пригодится когда. Посмотрев неадекватные цены на российском рынке, сразу полез на ибей. Но столкнулся с такой проблемой — кабели бывают «KKL» и «ELM»
Какой из этих точно подойдет к моей приоре с Е-газом?!

Не сочтите за рекламу:

Recommendations

Comments 23

Я себе для диагностики и сброса ошибок рассматриваю такой вариант сканер LAUNCH Creader VI, стоит от 100 дол. США. motorstate.com.ua/item/LAUNCH-CREADER-VI
Мне кажется серьезная альтернатива )) Да он полностью на русифицированный.,

Всё зависит от ЭБУ.

shtat matrix рулит)))

Если только для диагностики то берите ELM и не обязательно с блютуз, с кабелем отлично работает бесплатная программа OpenDiag.

Короче говоря нужно брать «Mini ELM327 OBD2 OBDII V1.5 Bluetooth Diagnostic Interface Scanner » ?

На старых приорах K-LINE по полной работает и CAN шина (ELM адаптер). На новых приорах K-LINE убрали и оставили только CAN. так что только ELM пойдет. Вообще можно глянуть что за ЭБУ и от него отталкиваться.

Насчет ELM — бесплатного адекватного софта под windows вряд ли найдете. Так что если брать ELM то только блютус, чтобы подключать к планшету или телефону.

приора норма 2012 года с абс, гур, е газом, бош какой то стоит )

купи с auto-connect обычный k-line адаптер.работаю с ним уже год ко всем конектиться без проблем

Недавно задумался о компьютерной диагностике своей приорки.
Вроде бы ничего не тревожило, но всё равно хотелось глянуть что к чему.

Вспомнил, что у меня где-то лежит k-line кабель. Достал из дальнего шкафчика, скачал драйвер и принялся к диагностике.

Диагностический разъем находится за бардачком. Либо снимать бардачок, либо изловчиться и аккуратно вставлять, просунув руку в щель.

Для диагностики решил использовать программу OpenDiag 1.4
Жаль только, что не смог найти полную версию…

Однако я столкнулся с небольшой проблемой. Почему-то программа не видела ЭБУ и некоторые другие компоненты.

Потыкав настройки, я понял, что в настройках подключения необходимо выбрать «метод 2» для подключения.

После чего все блоки отобразились

Прочитал все ошибки — увидел только одну — отсутствует CAN шина. Но, если не ошибаюсь, она появилась только с 2012г.
Так же глянул все показатели — они в зеленой зоне. А значит нет причин для беспокойства. В блок иммобилайзера не лазил, т. к. пока что не было потребности делать что-то с чипами ключей.

Возможно кто-нибудь подскажет еще программы для диагностики отечественного автопрома?

Диагностика лада приора своими руками

Опубликовано 29 Августа 2016

Привет. Ссылку на типовые параметры дай пожалуйста, в описании ошибка.

Добрый день ! Ссылку на Диагностический кабель дай пожалуйста, в описании ошибка ! Спасибо за полезное видео !

Какая версия программы ?

При запуске программы говорится выберите адаптер, какой- то определенный адаптер нужен или без разницы. 3 варианта говорится Адаптер-ELM327 Адаптер-J2534 Адаптер-K line

а если пишет не удалось соединится с ЭБУ? приора 2009 года

ссылку можно на типовые параметры, а то ошибку пишет?

ссылка Типовые параметры- не работает!

че за номер просит при регестрации

че за номер просит при регестрации

у меня калина 8 клапанная на январе 7.2 подскажите какие типовые показания для неё

хорошая программка а адаптер не тот надо как у меня универсальную надо брать ко всем диагностическим разьёмам российских автомобилей можно подключиться. 

приветствую! у меня калина 11196 двиг 126, бош ме17.9.7, евро4, подскажите пожалуйста тип. параметры, а то запутался немного – там для калины с другим двигателем.

Брал такой же адаптер как у автора видео на Алиэкспресс, за 300р. также все диагностирует :)

спасибо все понятно

Отключил форсунку – машина затроила, включил форсунку – заработала нормально, значит все работает нормально 😀 Логика всех диагностов))

Путевой расход топлива л/км за поездку показывает или выдает только моментальное значение?

привет! у меня приора хечбек конец декабря 2011года я второй владелец! вообщем у меня такая проблема разгоняню авто до отсечки не успеваю переключить скорость и сразу же пропадает тяга моргает а потом горит чек и 2 цилиндра не работают! глушу заново завожу ошибка пропадает мотор работает исправно! я не гоняю машину не прошивал все стоковое! что это за такая аномалия кто подскажет!?

привет ,все подключается все показывает но вот одна проблема при заведеном двигателе температура охлаждающей жидкости показывает минус 40 даже когда нагреется и плюс 2 ошибки (0645)и (0030) пишет неизвестная ошибка при сбросе ошибок через минуту снова появляются такие же ошибки ваз 2115 подскажите как можно исправить спасибо большое

Привет а холостые можно изменять данной программой и где взять кабель 12 пин ваз 2110 2001 года. 

зачем что то снимать на камеру —если ты трясешь ей как судорга ,что аж ни чо не видно!

голова закружилась от тряски )

не видет электроуселитель. кто нибудь знает почему?

Как и любой современный автомобиль, Лада Приора оборудована десятками всевозможных датчиков, от функционирования которых зависит состояние основных систем транспортного средства. Диагностика машины на предмет ошибок позволяет обнаружить все неисправности датчиков с целью устранения поломок. Сейчас вы узнаете, как расшифровываются коды ошибок Приора и как самостоятельно произвести диагностику бортового компьютера (далее — БК).

Диагностика своими силами

Различные поломки датчиков и других устройств могут спровоцировать увеличенный расход бензина, некорректную работу мотора, повышенный износ элементов систем авто. Несмотря на наличие ошибок, Ваз Приора будет ездить до тех пор, пока из-за них водителю не придется делать дорогостоящий ремонт.

Автомобиль ВАЗ Приора

Чтобы автомобилисту не пришлось внезапно столкнуться необходимостью ремонта, на ВАЗ Приора устанавливается специальный контроллер, при помощи которого водитель может произвести диагностику поломок. Это можно сделать как при помощи специального дополнительного оборудования, так и установленного в машине бортового компьютера.

По факту для проведения диагностики автовладельцу достаточно будет нажать несколько кнопок и считать комбинации неисправностей.

К примеру, у вас нет специального тестера, поэтому мы рассмотрим диагностику транспортного средства на предмет ошибок, используя бортовой компьютер. БК встроен в приборную панель и с его помощью можно считать комбинации неисправностей. Для этого необходимо активировать режим тестирования авто.

Стрелки на приборной панели перемещаются до максимальных значений при проведении самостоятельной диагностики транспортного средства

  1. Для начала отключите зажигание. После этого зажмите кнопку сброса суточного пробега и включите зажигание. Обратите внимание: кнопка при этом должна быть зажата.
  2. На приборной панели транспортного средства есть жидкокристаллический индикатор, наблюдайте за ним. Когда вы включите зажигание, все значки начнут светиться, а все стрелки (спидометра, тахометра, датчика температуры антифриза, состояния уровня бензина) начнут перемещаться до максимальных значений и обратно. То есть, если все стрелки будут вести себя так, как описано здесь, то это означает, что датчики и индикаторы функционируют корректно.
  3. Теперь вам нужно найти кнопку переключения функций БК — она расположена на подрулевом правом переключателе. Нажав на нее, на экранчике отобразится версия программного обеспечения (от 1.0 и выше).
  4. Еще раз нажмите на эту кнопку. На экранчике начнут появляться комбинации неисправностей. Если необходимо, то здесь же вы можете сбросить данные об ошибках. Чтобы сделать это, нажмите и удерживайте в этом состоянии кнопку сброса километража дневного пробега около трех секунд.

Появление комбинации неисправности на жидкокристаллическом экранчике при проведении самостоятельной диагностики

Расшифровка кодов

Что же, если произвести проверку авто на предмет неисправностей у вас получилось, то тогда необходимо расшифровать комбинации ошибок, иначе зачем вообще нужна диагностика?

Самостоятельная диагностика

Рассмотрим расшифровку комбинаций неисправностей, которые вы можете считать при самостоятельной проверке Лады Приоры.

НомерНеисправность
2При самостоятельной проверке этот код свидетельствует об увеличенном показателе напряжения в бортовой сети. Рекомендуется произвести проверку основных электроцепей.
3Сообщается об ошибках в работе датчика контроля уровня бензина в топливном баке.
4Данный код свидетельствует о неполадках в работе датчика контроля уровня температуры хладагента.
5Поломка в работе датчика температуры окружающей среды. Сведения, поступающие на устройство, могут быть неточными.
6Сообщается о перегреве мотора, возможно закипание антифриза.
7БК сообщает автовладельцу об аварийном давлении смазывающей жидкости.
8Зафиксированы неисправности в работе тормозной системы. Это может свидетельствовать о дефектах, которые впоследствии могут отразиться на безопасности водителя и пассажиров.
9Сообщается о разряженном аккумуляторе.
Е (EEPROM)Зафиксированы неисправности в пакете данных.

Стрелки на приборной панели перемещаются до максимальных значений при проведении самостоятельной диагностики транспортного средства, также на панели горят все значки

Обратите внимание: если кнопка переключения функций бортового компьютера не будет нажиматься более 10 секунд, то приборная панель вновь перейдет в рабочее состояние.

Поломки в системе зажигания

Если вы не смогли провести проверку своей ВАЗ Приора самостоятельно, то можно сделать это при помощи специального тестера. В этом случае код ошибки будет представлять собой комбинацию из буквы и четырех цифр:

  • Р — означает поломку в работе электронных систем ДВС;
  • С — неисправности в работе шасси;
  • В — поломка в электронике салона авто;
  • U — свидетельствует об ошибке в совместной работе разных систем;
  • цифра 0 обозначает код OBD-2;
  • 1 и 2 — код предприятия;
  • 3 — резервный код.
КомбинацияОписание поломки
Р0300Блок управления передает сигнал об отсутствии искры во всех цилиндрах двигателя 16 клапанов авто.
Р0326Некорректный сигнал, поступающий на блок управления с датчика детонации. Рекомендуется произвести более тщательную проверку устройства.
Р0327В цепи датчика детонации произошел обрыв или замыкание. Следует проверить цепь.
Р0335, Р0336Возникли ошибки в работе датчика коленчатого вала. Кроме того, такие комбинации могут свидетельствовать о некорректном сигнале, поступающем с устройства на бортовой компьютер.
Р0337Устройство контроля положения коленчатого вала замыкает на массу.
Р0338Произошло короткое замыкание или обрыв в цепи датчика коленвала.
Р0342В цепи датчика фар зафиксирован слишком низкий сигнал
Р0343Зафиксирован слишком высокий сигнал в цепи того же устройства.
Р0422Произошла поломка нейтрализатора, рекомендуется заменить устройство.
Р0444Блоком управления Лада Приора зафиксирован обрыв в проводке клапана адсорбера.
Р0445Клапан адсорбера закоротил на массу.
Р0480Произошел обрыв в проводке реле вентилятора, следует произвести проверку реле и при необходимости заменить его.
Р0481В проводке вентилятора системы охлаждения произошло замыкание.

Разъем для проведения самостоятельной диагностики автомобиля ВАЗ Приора

Коды ошибок топливной и воздушных систем

КодыОписание
Р0030Блок управления зафиксировал обрыв в цепи от устройства нагрева кислородного датчика до нейтрализатора выхлопных газов.
Р0031Сообщается о коротком замыкании на массу в цепи кислородного датчика.
Р0102Зафиксирован некорректный уровень сигнала в электроцепи устройства контроля массового расхода воздуха.
Р0116С устройства контроля температуры охлаждающей жидкости поступает некорректный сигнал. Следует проверить электроцепь и состояние самого устройства.
Р0122С ДПДЗ на бортовой компьютер поступает неверный сигнал.
Р0130Вышел из строя датчик контроля уровня кислорода.
Р0171Блок управления зафиксировал чрезмерное количество воздуха в топливной смеси.
Р0172Бортовой компьютер зафиксировал чрезмерное количество бензина в топливной смеси.
Р0201 — Р0204Блок управления Лада Приора зарегистрировал обрыв в проводе одной из четырех форсунок.
Р0217Этот код неисправности означает перегрев мотора.
Р0230Зафиксирован сбой в работе электроцепи реле электрического топливного насоса. Необходимо произвести полную диагностику электроцепи на предмет выявления обрывов и замыканий.
Р0261В проводке форсунки первого цилиндра произошло короткое замыкание.
Р0263Вышел из строя драйвер первой форсунки.
Р0266Произошла поломка в работе драйвера второй форсунки.
Р0269Блок управления зарегистрировал ошибки в функционировании драйвера третьей форсунки.
Р0272Вышел из строя драйвер четвертой форсунки.
Р0264, Р0267, Р0270Одна из этих комбинаций свидетельствует о замыкании в цепи второй, третьей или четвертой форсунки.

Видео «Ошибка блока управления 1602»

В этом видео автор рассказывает об ошибке пропадания питания на ЭБУ автомобиля ВАЗ Приора.

Программы для проверки состояния автомобиля используют при техническом обслуживании. Они устанавливаются на персональных компьютерах и ноутбуках, могут применяться не только в автосервисах, но и в других условиях. При диагностике считываются данные с электронного блока управления через специальный адаптер, и вся информация визуализируется на мониторе в цифровом виде.

Исходя из набора возможностей, программа предоставляет данные о реальном состоянии машины, позволяет управлять некоторыми механизмами, выдает сведения об ошибках и многое другое. Процесс работы приложений довольно эффективен, нагляден, помогает быстро диагностировать большинство неисправностей.

Программы проверки отличаются, исходя из марок автомобилей и производителей. Иномарки можно сканировать с помощью адаптеров с русифицированным программным обеспечением, к примеру, Motordata, ScanMaster или PCMScan, работающим по диагностическому стандарту OBD-2. Эти приложения можно установить на собственный ноутбук владельца автомобиля и применять для личного использования.

Отечественные инжекторные марки сканируют приложениями Мотор-тестер и OpenDiag, к примеру, любая названная программа, для диагностики Приоры или других моделей ВАЗ подходит идеально.

Дизельные автомобили (МАЗ, ПАЗ, КАМАЗ) можно сканировать с помощью универсальной Сканматик-2. Универсальность её в том, что помимо названных марок, это программа для диагностики Лада Приора, других моделей ВАЗ, а также ГАЗ, УАЗ и даже импортных автомобилей.

Приложения обладают уникальным пользовательским интерфейсом, они могут существенно отличаться друг от друга в тестировании неисправностей систем некоторых видов машин. Программа с названием «Вася диагност» предназначается для автомобилей VAG (Audi, Seat, VW, Scoda, Bentley) и проверяет каждую систему указанных марок на дилерском уровне.

Эта российская разработка обеспечивает диагностику всех систем, может предоставлять информацию в виде графиков, позволяет оперативно и эффективно устранить неисправности. Все обновления загружаются на сайте бесплатно. Однако возможности программы для диагностики Приоры и других отечественных автомобилей не рассчитаны из-за разъемов адаптера.

Для сканирования машин марки Opel и Saab используется приложение OP-COM. Но не для всех моделей, а выпущенных в промежутке между 1990 и 2010 годом включительно. Программа русифицирована, использует протоколы производителя и приближена к дилерской. Для диагностики нужны всего лишь компьютер с установленной OP-COM, адаптер и кабели для подключения к разъемам.

Autocom – программа диагностики на Приору, другие модели ВАЗ, импортных автомобилей из Азии, Европы и США. Подходит для 48 марок машин и её возможности постоянно расширяются. Она действительно универсальна, оптимальна и по стоимости, и по качеству работы.

Особого описания достойны загрузчики для осуществления чип-тюнинга. Данные устройства считывают и записывают прошивки блоков управления с целью придать машине определенные характеристики. В руках специалиста приборы способны увеличить мощность, снизить расход бензина, улучшить ходовые качества автомобиля.

Каждая программа для диагностики Приора, других моделей ВАЗ, УАЗ, импортных машин, а также программаторы для чип-тюнинга требуют специальных знаний. Необходимо разбираться в кодах ошибок, знать необходимые данные, уметь их расшифровывать и балансировать, устранять неисправности. Поэтому важно доверять сканирование только квалифицированным мастерам.

Диагностика ВАЗ – Это просто!


Не только владельцам импортных автомобилей доступна возможность самостоятельной диагностики. Многие модели автомобилей ВАЗ, в том числе и «классические» 2105, 2107, не говоря о более современных моделях 2108, 2109, 2110, 2112, 2114, 2115, Приора, Калина оснащаются блоками электронного управления, а, следовательно, у нас есть возможность выполнить их диагностику своими руками.

Для чего необходима диагностика автомобиля ВАЗ.


Частый случай, который вызывает беспокойство автолюбителя, это сигнал «check engine» который оповещает о сбое в работе системы автомобиля. Это обычно повод для посещения СТО, но сегодня у нас есть возможность выявить причину срабатывания сигнализатора самостоятельно для этого потребуется купить диагностический адаптер. С его помощью можно достаточно просто выполнить диагностические мероприятия – выявить сбои в работе определить неисправности своего автомобиля, изменить настройки, получить информацию с датчиков. И все это с минимальными финансовыми вложениями.

Какой выбрать адаптер для ВАЗ


Прежде чем купить сканер для диагностики, необходимо выяснить, какой блок управления установлен на вашем транспортном средстве. Большинство моделей оборудовано блоками управления с К-линией для обмена данными. Поэтому лучший выбор – это диагностический кабель VAGCOM или улучшенный вариант адаптер диагностический K-Line. Эти адаптеры подходит для диагностики автомобилей ВАЗ и обеспечивают корректное согласование системы диагностики автомобиля и компьютера. Обратите внимание, вы сможете выполнять полноценную компьютерную диагностику, так же как и специалисты на СТО.


Сложности подключения адаптера к ЭБУ ВАЗ


Адаптеры VAGCOM, K-Line предназначены для прямого подключения к ЭБУ через 16-ти контактный разъем OBD-II. Его стали устанавливать на Вазовские автомобили после 2002 года. Некоторые модели оснащены разъемом 12 pin. Он не совместим с разъемом адаптера. Выход простой купить шнур переходник или адаптер K-Line в корпусе OBD1 (GM12).


Где расположен диагностический разъем


Типичное расположение разъема для диагностики на автомобилях ВАЗ – в салоне под торпедой. Но при этом место его размещения на разных моделях отличается:


  • На ВАЗ 21099i, ВАЗ 2108i – ниже полки, со стороны пассажира;


  • На ВАЗ 2115 – ниже прикуривателя;


  • ВАЗ 2112, ВАЗ 2111, ВАЗ 2110 – справа от рулевой колонки;

  • Калина — выше прикуривателя;

  • Приора — разъем расположен за перчаточным ящиком.

Какой компьютер можно использовать для диагностики


Программное обеспечение для диагностики не требовательное к ресурсам ПК, по этой причине можно использовать любой компьютер с ОС не ниже Windows XP. Очень удобно использовать для диагностики ноутбук или нетбук, так как длина кабеля ограничена.


Сканер для ВАЗ — это такой же необходимый инструмент в арсенале автолюбителя, как и обычный гаечный ключ. Преимущества его использования – очевидны, вы можете оперативно оценить состояние систем своего автомобиля, выявить причину неисправности, многие из них можно устранить самостоятельно, не обращаясь на СТО. Это выгодно и экономически. Цена диагностического k-line адаптера не больше затрат на однократное посещение сервисного центра или СТО.

где найти и как использовать

Такой разъем станет настоящим помощником при диагностике вашего авто. Он помогает самостоятельно решить технические неисправности или вовремя обратиться к специалистам. В статье мы расскажем, где диагностический разъем размещен и его особенности на Приоре.

Автомобиль Приора

Что это и особенности

Диагностический разъем Лада Приора выполняет соединение между управляющим компьютером авто с особым диагностическим адаптером или сканером. В каждом авто производители стараются создать свой разъем, но функции остаются неизменными:

  • просмотр и изучение кодов;
  • выяснение рабочих характеристик системы управления;
  • чистка диагностических результатов;
  • анализ датчиков с показателем кислорода;
  • запросы на результат диагностирования во время движения автомобиля;
  • управление исполнительными механизмами;
  • просмотр показателей управления, которые были сохранены при неисправности кодов.

Тип разъема

Диагностический разъем Приора сконструирован по принципу OBD-2. Это одна из самых распространенных и надежных систем. Она осуществляет связь с ЭБУ – это электронный блок управления. Такой блок служит особым помощником для автолюбителей, который помогает проводить диагностические исследования.

Для Приоры используются несколько гнезд для создания связи между двумя системами, а именно:

  • масса или заземление с гнездом четыре и пять;
  • постоянное 12 Вольт – 16;
  • гнездо для непосредственного проведения диагностики – 7.

Реже встречается применение и других гнезд. Они предназначены для осуществления дополнительных связей с электронным блоком управления и линиями «L». Самостоятельно заниматься их подключением не стоит. Для этого нужно иметь опыт работы с особыми программными модулями автомобиля. Такие процедуры быстро выполняются в технических сервисах.

Правила подключения

Вся аппаратура подключается к разъему типа ОБД-2 с помощью специальных «вилок». Если не работали с подключением напрямую, можно воспользоваться вспомогательным элементом – штекерным соединителем. Рекомендуют обратить внимание на значение «плюс» и «минус» для установленной аппаратуры. Чтобы быть уверенным в правильном подключении, за основу берут аккумулятор авто в рабочем состоянии. В противном случае сигнал будет подаваться не правильным.

-СНОСКА- Если вы не уверенны в своих силах – обратитесь в ТО. Так вы избавите себя от траты времени и сможете получить на выходе авто с правильной работой разъема.

Месторасположение

Часто сталкиваются с проблемой, где диагностический разъем размещен. В каждом автомобиле они установлены по-разному, учитывая специфику всей конструкции. Что касается Приора, то здесь все сделано достаточно хитро. Если не знать точное месторасположение, найти будет сложно.

Разъем для диагностики производители авто разместили в перчаточном ящике. Найти его можно со стороны пассажира во внутренней части. Проще говоря – загляните в бардачок. Если вы обращаетесь в сервисные центры, то специалисты стразу найдут необходимую конструкцию. Новичкам нужно быть более бдительными в этом вопросе.

Лучше всего работать по уже составленной инструкции. Рассмотрим процесс детальнее:

  1. Полностью открываем перчаточный ящик и освобождаем его от посторонних предметов, чтобы было легче работать.
  2. Бардачок должен висеть на пластмассовых направляющих с каждого бока.
  3. Нажимаем на боковые пластины, чтобы небольшая дверь открылась сильнее. Так будет удобнее работать и найти Приора диагностический разъем.
  4. Вытаскиваем выступы сбоку и полностью убираем перчаточный ящик с фиксаторов.
  5. Открывается доступ к входному штекеру для диагностики. Теперь он свободен и готов к работе.

Доступ к устройству открыт. Следующие операции напрямую зависит от цели «вскрытия» вашего автомобиля. Чаще добираются к разъему для его переподключения или проверки правильных сигналов с ЭБУ. Так его работа будет настроена и не создаст проблемы или непредвиденные ситуации.

Бардачок в авто Лада Приора

Активация тест-программы

На Приоре можно легко активировать тестирование. Это поможет вам самостоятельно распознать проблемы и приступить к их моментальному решению. Тест-программа позволяет решить часто встречаемые проблемы с авто, а именно:

  • регулировка топливной подачи;
  • поиск поломок в трансмиссии и соседних структурах;
  • определить поломки и изъяны в прошивке электронного блока управления.

Краткие выводы

Владельцы такой марки должны знать о месторасположении разъема. Так вы сможете быть уверенным в том, что всегда сможете выявить неполадки своевременно. Главное — разобраться, где находится данная система и как с ней работать.

 

Масло в коробку Приора

Особенности снятия и установки воздушного фильтра на Лада «Приора»

Диагностика автомобиля лада приора

Программы для проверки состояния автомобиля используют при техническом обслуживании. Они устанавливаются на персональных компьютерах и ноутбуках, могут применяться не только в автосервисах, но и в других условиях. При диагностике считываются данные с электронного блока управления через специальный адаптер, и вся информация визуализируется на мониторе в цифровом виде.

Исходя из набора возможностей, программа предоставляет данные о реальном состоянии машины, позволяет управлять некоторыми механизмами, выдает сведения об ошибках и многое другое. Процесс работы приложений довольно эффективен, нагляден, помогает быстро диагностировать большинство неисправностей.

Программы проверки отличаются, исходя из марок автомобилей и производителей. Иномарки можно сканировать с помощью адаптеров с русифицированным программным обеспечением, к примеру, Motordata, ScanMaster или PCMScan, работающим по диагностическому стандарту OBD-2. Эти приложения можно установить на собственный ноутбук владельца автомобиля и применять для личного использования.

Отечественные инжекторные марки сканируют приложениями Мотор-тестер и OpenDiag, к примеру, любая названная программа, для диагностики Приоры или других моделей ВАЗ подходит идеально.

Дизельные автомобили (МАЗ, ПАЗ, КАМАЗ) можно сканировать с помощью универсальной Сканматик-2. Универсальность её в том, что помимо названных марок, это программа для диагностики Лада Приора, других моделей ВАЗ, а также ГАЗ, УАЗ и даже импортных автомобилей.

Приложения обладают уникальным пользовательским интерфейсом, они могут существенно отличаться друг от друга в тестировании неисправностей систем некоторых видов машин. Программа с названием «Вася диагност» предназначается для автомобилей VAG (Audi, Seat, VW, Scoda, Bentley) и проверяет каждую систему указанных марок на дилерском уровне.

Эта российская разработка обеспечивает диагностику всех систем, может предоставлять информацию в виде графиков, позволяет оперативно и эффективно устранить неисправности. Все обновления загружаются на сайте бесплатно. Однако возможности программы для диагностики Приоры и других отечественных автомобилей не рассчитаны из-за разъемов адаптера.

Для сканирования машин марки Opel и Saab используется приложение OP-COM. Но не для всех моделей, а выпущенных в промежутке между 1990 и 2010 годом включительно. Программа русифицирована, использует протоколы производителя и приближена к дилерской. Для диагностики нужны всего лишь компьютер с установленной OP-COM, адаптер и кабели для подключения к разъемам.

Autocom – программа диагностики на Приору, другие модели ВАЗ, импортных автомобилей из Азии, Европы и США. Подходит для 48 марок машин и её возможности постоянно расширяются. Она действительно универсальна, оптимальна и по стоимости, и по качеству работы.

Особого описания достойны загрузчики для осуществления чип-тюнинга. Данные устройства считывают и записывают прошивки блоков управления с целью придать машине определенные характеристики. В руках специалиста приборы способны увеличить мощность, снизить расход бензина, улучшить ходовые качества автомобиля.

Каждая программа для диагностики Приора, других моделей ВАЗ, УАЗ, импортных машин, а также программаторы для чип-тюнинга требуют специальных знаний. Необходимо разбираться в кодах ошибок, знать необходимые данные, уметь их расшифровывать и балансировать, устранять неисправности. Поэтому важно доверять сканирование только квалифицированным мастерам.

Диагностика ВАЗ (ЛАДА) с выездом

Вы заглохли на автомагистрали, и не знаете определяющую причину поломки? Уже планируете заказать службу эвакуации? А может, ваша машина продолжает свой путь по трассе, но в авто появились нехарактерные постукивания и удары? Двигатель останавливается? Неизвестный глюк в автомобиле?

☎ Срочно звоните нам: +7 (903) 534-0586
Квалифицированный автоэлектрик-диагност выявит неисправность на месте выхода из строя!

Автоэлектрик ВАЗ с выездом

Служба компьютерной диагностики с выездом автомобилей ВАЗ (ЛАДА) в Москве спешит оказать немедленную автотехпомощь в какой угодно тяжёлой ситуациии в пути. Вам не придется расточать ценное время на перемещение машины в авто сервис. Знающий автоэлектрик диагност по ВАЗам (ЛАДАм) приедет к вам на точку вызова.

Мы выполняем автотехпомощь на дороге и будем полезны в:

  • выезд автоэлектрика
  • ремонт иммобилайзера любых производителей
  • экстренное вскрытие автомобиля
  • аварийное вскрытие дверей
  • вскрытие замков
  • прикурить автомобиль
  • зарядить аккумулятор
  • компьютерная диагностика
  • выявление неисправностей
  • доставка бензина на место
  • ремонт электрики
  • устранение найденных проблем
  • диагностика электрооборудования подогрева стекол
  • проверка состояния электропроводки
  • программирование блоков автоуправления и автосигнализации (при необходимости)
  • замена сломанных авто деталей
  • установка дополнительного электрооборудования
  • непонятно, но что-то глючит в авто
  • другие вариации выхода из строя

Диагностика автомобилей ВАЗ (ЛАДА)

Нужно ли переводить силы на отыскивание неполадок электрики в автосервисах, заказывать эвакуатор, плюс бесконечное ожидание диагностики в станции технического обслуживания. Фактически мы выявляем поломки электрооборудования автомобиля ВАЗ с выездом прямо на точке их пребывания. Это сильно уменьшает время на ремонт неисправностей. Диагностика электрооборудования легковых автомобилей ЛАДА — определяющее направление нашей службы техпомощи! В 90% случаев мы выявляем поломки и глюки автомобиля прямо-таки на трассе!

Компьютерная диагностика автомобиля ВАЗ

Мы производим суперсовременную компьютерную диагностику, показывающую максимально доскональнейшую картину о техсостоянии тестируемого автомобиля. Мы обеспечим прибытие автоэлектрика с нужным диагностическим техоборудованием.

Диагностика ВАЗ (ЛАДА) перед покупкой

Целесообразно ли покупать авто, который может оказаться на самом деле перевертышем? Есть ли смысл подвергать опасности свой кровный капитал? При всем при том, наверняка, деньги на достойную машину вы копили не один год. Просто обратитесь к нам, и мы сделаем диагностику автомобиля ЛАДА перед покупкой по месту продажи с продавцом. Вы несомненно будете знать, что получили во всех отношениях качественный автомобиль.

Мы имеем обширный опыт, необходимую техдокументацию и новые компьютерные программы для тестирования, а также схемы любых авто, благодаря этому наши автоэлектрики мастерски могут ремонтировать неисправности всех моделей автомобилей ВАЗ (ЛАДА):

Ваз 2101, Ваз 2102, Ваз 2103, Ваз 2104, Ваз 2105, Ваз 2106, Ваз 2107, Ваз 2108, Ваз 2109, Ваз 21099, Ваз 2110, Ваз 2111, Ваз 2112, Ваз 2113, Ваз 2114, Ваз 2115, Лада Приора, Лада Калина, Лада Лагрус, Лада Гранта, Лада Веста

Выезд аварийного диагноста-автоэлектрика по Москве и МО:
☎ +7 (903) 534-0586

Конечно, всем известно, что двигатель любого транспортного средства это его сердце. И ни для кого не секрет, что любое, даже новое сердце может начать болеть. И если оно захандрило, то владелец автомобиля подбирает необходимый автосервис и отправляется на проведение диагностического обследования, чтобы причина была найдена раньше, чем она даст о себе знать до такой степени сильно, что придется проводить капитальный ремонт автомобильного «сердца». Сразу стоит отметить, что капитальный ремонт автомобильного двигателя это не только дорого, но и крайне хлопотно. В том числе и самый — самый наилучший знаток в отсутствии передового оснащения никак не управится с починкой мотора.

Для наглядного примера в качестве проведения диагностики автомобильного двигателя мы возьмем отечественный автомобиль под названием «Лада Приора». Одной из распространенных проблем данного автомобиля является проблема того, что на ней непрерывно зажигается бленкер «check engine», в результате движок нашего автомобиля запускается нехорошо и можно сказать, что некачественно. А если он и заводится, то троит на прохладную функцию. Угадывать тут значения недостает, нынешний автосервис подразумевает присутствие передового оснащения, которое и готовит постановку диагноза наиболее четкой. В предоставленном случае будет применен мульти брендовый Launch X-431.

И вот устройство указывает на ту оплошность, которая нам мешает. Срезу стоит отметить, что тут никак не действуют оба автомобильных измерителя. Посещает, будто веселые владельцы автомобилей получают эту распечатку и задумываются, будто имеют все шансы аннулировать данную проблему своими собственными руками. Но, в том числе и ежели он приобретет свежий приёмник, и установит его на машинку, поломка все одинаково никак не пропадет, поэтому, будто неувязка имеет возможность содержаться никак не в самих датчиках, а в каком месте — нибудь в топливной системе. Стоит отметить, что в этом варианте, сканнер сканером, однако практически никакое инновационное оснащение никак не поменяет квалификацию профессионалы и его эксперимент. Неувязка оказалась в свечках, из 4 действовали лишь 2. Выходит, будто усилие удирает от электродов и готовит работу двигателя нестабильной. 2 неработающие свечки разрешено реанимировать, их мы вычищаем, однако никак не при поддержке наждачные бумаги, а применяя плотный воздух и пескоструй.

Не считая данного варианта, во всех автосервисах у каждого владельца транспортного средства имеется вероятность заменить полностью, либо помыть наши автомобильные форсунки, во почти всех вариантах, наверное, позволит удлинить им жизнь еще на пару тысяч километров.

В общем, с нашим «качественным» бензином, раз в 25-30 тысяч дорожных километров, просто необходимо было бы проводить автомобильную профилактику, после чего и соответствующую ремонтную диагностику. Конечно, имеется еще несколько вариантов смены и проведения диагностических работ относительно автомобильного двигателя. Например, такой вариант, что увлекательное устройство для испытания плотности систем впуска и выпуска, также можно установить на ваше транспортное средство. Принцип действия которого заключается в точности его рабочего процесса. Понятен и особенных объяснений никак не просит — в каком — то месте негерметично, вслед за тем мы увидим дым, кстати, аромат у него милый.

Комплексную диагностику автомобильного мотора лучше проводить, конечно, в специализированном автомобильном сервисе при помощи специального квалифицированного оборудования. Кстати, почти все этак совершают пред тем как приобрести бывшую в употреблении машинку. Наверное, такая процедура позволяет убавить риск купить, что называется «кота в мешке». И только после такой диагностики, можно говорить о тех, предпосылках неисправностей и никак не постоянно ремесло имеет возможность существовать в свечках. Ежели опосля измерения компрессии характеристики в цилиндрах очень различные, то означает нужно выполнить важную починку автомобильного силового аппарата. Нужно его вынуть с моторного отсека, вполне проанализировать, проголосовать, приобрести новейшие мощности, прошлифовать коленного вала, и изготовить производство. Опосля данного движок подлежит обкатке, однако, теснее иная содержание, которую мы тронем в иной заметке, посвященной данному разделу.

Как проверить ходовую автомобиля своими руками

Все владельцы автомобилей рано или поздно приезжают на ремонт ходовой. В этой статье мы бы хотели вам рассказать о том, как проверить ходовую своими руками. Многие боятся выполнять самостоятельную диагностику ходовой автомобиля, но здесь нет ничего страшного. После того как вы прочитаете данную статью и посмотрите видео ниже, вы сможете самостоятельно выполнять диагностику ходовой части вашего автомобиля и проверять ходовую своими руками. Для выполнения диагностики вам понадобится лом и подъемник, яма или эстакада. Этот способ диагностики ходовой своими руками подойдет как для ВАЗ 2107, 2108, 2109, 2110, 2114, Гранта, Приора, Калина и другие, а также для Рено Сандеро, Хонда СРВ и Skoda Octavia a7.

Проводим визуальный осмотр ходовой части автомобиля, мы вам покажем на примере VOLVO XC90. Внимательно осматриваем все пыльники, соединения, элементы подвески. Порванные пыльники необходимо срочно менять. Вот что сразу же нам кинулось в глаза.

Осматриваем пыльники наконечников, пыльники шаровой опоры, пыльники гранаты, пыльники тяг стабилизаторов. Если одни хоть немного порванные или запотевшие, из них торчит салидол, то их немедленно стоит заменить.

Далее осматриваем салентблоки. Они вот такими быть не должны.

Крутим колесо и слушаем, если есть гул или скрежет, значит подшипник ступичный накрылся.

Берем колесо за кря и покачиваем, если есть стук значит изношен рулевой наконечник. Аналогично берем колесо за верх и низ и раскачиваем, если есть стук значит изношенна шаровая.

Монтировкой создаем давление на салентблоки, таким образом проверяем их состояние. Он должен играть, но в тоже время быть тугим и плотным, чего мы не увидели.

Шаровую также проверяем с помощью монтировки.

Если это полный или задний привод обязательно проверяем редуктор. Он должен быть сухим. Есть потеки — скоро загудит.

В многорычажной подвеске также нужно проверить все рычаги.

Вот мы нашли полностью порванный салентблок.

Также необходимо проверить шрусы. Просто выехать на площадку, вывернуть полностью руль и покрутится. Если не будет никаких звуков, значит со шрусом все в порядке. Обязательно проверяем все стороны, а не только одну. В целом монтировкой можно дать нагрузку на каждый узел ходовой автомобиля и послушать стучит или свистит то или иное место. Все вышеперечисленные советы помогут вам самостоятельно выполнить диагностику ходовой автомобиля.

Тюнинг и ремонт Lada Priora |

Тюнинг и ремонт Lada Priora Блог


Хотя основные проблемы лучше доверить профессионалам, ремонт автомобилей выполним самостоятельно для большинства работ. Обладая некоторыми механическими знаниями и базовыми ручными инструментами, вы можете сэкономить много денег, работая на собственном автомобиле. На моем веб-сайте по…

День, когда ваша машина не заводится, — не лучшее время для покупки нового автомобильного аккумулятора. Но согласно нашим исследованиям, это именно то, что делает большинство людей. Вам, вероятно, придется заменять автомобильный аккумулятор один или…

Трансмиссия — это одна из самых важных деталей вашего автомобиля. Если она не работает, у вас нет машины. Одна только мысль о том, что трансмиссия автомобиля выходит из строя, может заставить сердце автовладельца биться…

Мало что так раздражает, как погоня за периодически возникающими неисправностями. К счастью, доступен ряд электронных инструментов, позволяющих сканировать бортовую диагностическую систему вашего автомобиля и не только при первых признаках неисправности — позволяя прочитать зарегистрированные…

Электрооборудование и электронные системы являются неотъемлемой частью каждого автомобиля. Современные авто напичканы всевозможными датчиками, вспомогательными электронными системами, что значительно усложняет их ремонт. Именно по этой причине все неполадки авто связанные с электрооборудованием стоит поручать…

Промыть форсунки инжектора самостоятельно, не обращаясь в автосервис. Главное – выбрать подходящий способ и следовать пошаговой инструкции для получения хорошего результата. Методики могут быть разными, все зависит от ситуации и степени загрязнения форсунок.

Ни одна стройка не обходится без применения бетона. Будь-то бетонирование площадки во дворе или многоэтажное строительство — везде необходимо данный строительный материал.   Заказать бетон М250 можно в компании “БЕТОНЫЧ”. Ознакомиться с ценой, способом…

Для некоторых людей машина — это просто способ передвижения, но для других это страсть. Если вы любите свою машину — искренне, безумно, глубоко — вы захотите защитить ее в максимально возможной степени. Вот почему…

Зачастую заводская обивка сидений авто намного раньше положенного срока приходит в непригодность, в результате чего ухудшаются внешние данные интерьера. Для того чтобы защитить родной материал от загрязнений или же повреждений, а также скрыть уже…

Разное


 Автор:
admin
· Published 30.04.2021
· Last modified 02.06.2021

Для того чтобы выполнить отделку достаточно габаритных предметов или же поверхностей, приходится в обязательном порядке выполнять шпатлевание. При этом следует отметить, что шпаклевка автомобилей считается одной из наиболее популярных и широко востребованных услуг в…

Штатное устройство Kia Rio X-Line, используется в автомобилях Kia Rio 2016-2020 года и Rio X-line, в базовых комплектациях. Состоит из емкостного мультитача, 9 дюймового монитора, с имеющимся разрешением 1024х600 пикселей и четырех ядерным процессором….

Самостоятельная диагностика

Резюме

Несмотря на опасения и разногласия, генетические тесты, проводимые напрямую потребителю, становятся все более популярными

Сандра Томас — первопроходец в дивном новом мире генетического тестирования. Менее 5% американцев прошли один генетический тест, но 56-летняя женщина из Флориды прошла десяток тестов, которые теперь доступны в Интернете. Томас не женат и не имеет детей, но хотел узнать, есть ли у нее мутация гемохроматоза, болезни, которая убила ее мать.Тесты на два гена показали, что она является носителем потенциально смертельной, но поддающейся лечению болезни, связанной с перегрузкой железом. Эти тесты также придали Томасу страсть к генетическому тестированию в целом. Она обнаружила, что у нее есть гены, которые подвергают ее риску пародонтоза выше среднего, что побудило ее улучшить гигиену полости рта. Результаты дальнейших тестов, которые она отказалась назвать, позволили ей расслабиться в отношении развития других серьезных заболеваний. время.Аннетт Тейлор, молекулярный генетик и основатель компании Kimball Genetics (Денвер, Колорадо, США), которая проводит генетические тесты для основных справочных лабораторий и теперь предлагает тестирование напрямую потребителю (DTC), сказала: «Сандра увлечена сбору информации. . »

Тестирование на генетические нарушения становится почти таким же простым, как и домашний тест на беременность. Люди могут использовать свою кредитную карту, чтобы заказать набор в Интернете, использовать щетку для удаления нескольких щечных клеток, вернуть набор и получить отчет по электронной почте, часто без привлечения личного врача.Тесты DTC стоят от нескольких сотен до нескольких тысяч долларов США и доступны для более чем 800 состояний, включая рак груди и яичников, муковисцидоз, целиакию, нарушения свертываемости крови, дислипидемию, синдром ломкой Х-хромосомы, болезнь Тея-Сакса и нарколепсия.

Тестирование на генетические расстройства становится почти таким же простым, как домашний тест на беременность.

Хотя опасения по поводу простоты генетического тестирования DTC в США только зарождаются, в Великобритании три года назад разгорелась серьезная полемика по поводу «домашнего» варить генетические тесты.В 2002 году Комиссия по генетике человека, консультативный орган при правительстве Великобритании, и группа общественных интересов GeneWatch UK (Бакстон, Великобритания) выразили озабоченность по поводу Sciona (Боулдер, Колорадо, США), компании, предлагающей тестирование ДНК в хорошо известные магазины на главной улице. После того, как потребители предоставили щечные клетки и заполнили анкету, компания использовала данные для поиска вариантов генов, которые влияют на реакцию человека на еду, лекарства и окружающую среду. Затем они дали советы о том, что потребители должны делать для улучшения своего здоровья с помощью диеты и ухода за кожей, основываясь на их генетическом составе.

Компания GeneWatch UK утверждала, что тесты Sciona вводят в заблуждение, потому что большинству людей достаточно сочетать сбалансированную диету с физическими упражнениями и отказом от курения, чтобы оставаться здоровыми. Они также выразили обеспокоенность по поводу потенциального злоупотребления генетической информацией страховщиками и работодателями и обеспокоены отсутствием законов, запрещающих продажу генетической информации или предотвращающих патентование генов без ведома клиента. Впоследствии Sciona изменила некоторые методы и пообещала уничтожить свою базу данных, но розничные торговцы дистанцировались от тестов.

Комиссия по генетике человека провела дальнейшее расследование, и хотя она не рекомендовала запретить генетическое тестирование без участия врача, она все же потребовала более строгого регулирования. Комиссия особенно критически относилась к генетическим тестам на дому или к тестам, предполагающим отбор образцов на дому (Human Genetics Commission, 2003). В их отчете критиковалось, что «… большинство генетических тестов, которые предоставляют прогностическую информацию о здоровье, не следует предлагать как прямые генетические тесты». Было предложено предлагать тестирование таким же образом, как и лекарства: некоторые из них отпускались через фармацевтов, а тесты с низким уровнем риска отпускались в любом магазине.По данным GeneWatch UK, комиссия не пошла достаточно далеко.

Хотя споры в Великобритании утихли, США в настоящее время становятся благодатной почвой для генетического тестирования DTC, так как начинающие компании, такие как DNA Direct (Сан-Франциско, Калифорния, США), и известные компании, такие как HealthCheckUSA (Сан-Франциско) Антонио, Техас, США) и Kimball Genetics выходят на этот новый рынок. Sciona переехала в США в 2005 году, чтобы быть ближе к своим инвесторам. Население США, возможно, особенно созрело для тестирования DTC, потому что оно придерживается этики «сделай сам», привыкло к рыночным лекарствам и оплачивать медицинские услуги из своего кармана.

Население США, возможно, особенно созрело для тестирования DTC, потому что оно придерживается этики «сделай сам» и привыкло продавать лекарства и платить из своего кармана за медицинские услуги.

Гленн МакГи, директор Нью-Йоркского института биоэтики Медицинский центр Олбани (Нью-Йорк, США) и главный редактор журнала American Journal of Bioethics охарактеризовали сцену генетического тестирования DTC в США как «настоящий дикий запад». МакГи, который также входит в Группу генетического тестирования Европейского союза, сказал: «В ЕС понимают, что такое регулирование тестирования.Они всегда регулировали это как в исследовательской, так и в клинической областях. Конечно, у большинства [стран-членов ЕС] есть национальное здравоохранение, поэтому тому же правительству, которое регулирует одно, не так сложно использовать правила другой стороны. Здесь улов как улов. Это анархия в области генетического тестирования ». Он особенно критиковал то, что регулирование в США настолько ограничено, что «вы можете открыть центр генетического тестирования в лаборатории средней школы, если вы удовлетворяете критериям содержания в чистоте.Единственное федеральное правило — это буквально правило «мыть руки»; это не имеет отношения к точности ». Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA; Rockville, MD, USA) регулирует только четыре генетических теста DTC. Все четыре считаются «устройствами» и подлежат регулированию, поскольку производятся компаниями. Остальное считается «домашним пивом», потому что они предлагаются отдельными академическими или биотехнологическими лабораториями, а не компанией.

… вы можете открыть центр генетического тестирования в лаборатории средней школы, если вы удовлетворяете критериям содержания в чистоте.

Компании, предлагающие генетические тесты, с энтузиазмом относятся к перспективам повсеместного тестирования DTC.Холт Воган, президент HealthCheckUSA, утверждает, что генетическое тестирование ничем не отличается от тестов, не связанных с ДНК, таких как тесты на С-реактивный белок, гомоцистеин или заболевания, передающиеся половым путем. Воан, чья компания предлагает 100 тестов, в том числе около полдюжины генетических тестов, сказал: «Критики, кажется, не понимают, что если бы не такая услуга, как наша, люди не прошли бы это тестирование. В идеальном мире каждый мог бы получить час со своим врачом, и врач мог бы провести все тесты, известные человеку.Но сейчас наша система здравоохранения развивается не так ».

… если бы не такая услуга, как [HealthCheckUSA], люди не прошли бы это тестирование

Тейлор утверждает, что существует необоснованный страх перед генетическими тестами из-за сообщений в СМИ о возможной дискриминации на работе или в страховании , поскольку законодательство многих штатов предотвратило подобные предубеждения. Клиенты Kimball получают подробные отчеты, а результаты отправляются по факсу их личным врачам — по соображениям безопасности результаты недоступны в Интернете.По оценкам Тейлор, 30–50% ее клиентов обращаются за генетической консультацией после получения положительного результата. Она утверждала, что, когда потребители решают пройти тест самостоятельно, это «большое расширение возможностей. Если они хотят пройти тест, мы считаем, что они смогут его пройти ».

По словам Райана Фелана, основателя и главного исполнительного директора DNA Direct, многие люди не смогли воспользоваться преимуществами генетического тестирования DTC. Это связано с нехваткой консультантов-генетиков и тем фактом, что они часто сосредоточены в городских медицинских центрах, специализирующихся на дородовой помощи и педиатрии.Всемирная сеть изменила это: DNA Direct собирает семейный анамнез и предоставляет результаты онлайн, но также предоставляет консультации, когда это необходимо, в соответствии со всеми государственными и федеральными законами. Фелан добавил: «Мы не заинтересованы в продаже кому-либо теста, если он будет бесполезен для них. На самом деле, правда в том, что очень большой процент наших клиентов, когда они тестируют, несут значительные мутации. Это говорит вам о том, что тестирование проводят правильные люди ».

Фелан процитировал исследование, показывающее, что «с точки зрения передачи фактической информации Интернет намного превосходит.Это не удивительно. В сети люди могут переварить [результаты] самостоятельно. Они могут вернуться и посмотреть на это. Они могут пересматривать его с течением времени, и их не отвлекает личная встреча один на один с тем, кто передает знания. Компьютер не реагирует на ваше беспокойство ». Но она подчеркнула, что DNA Direct предоставляет доступ к консультанту по телефону в случае необходимости.

Не всех в восторге от легкости, с которой потребители могут проходить генетические тесты. Рональд Бахман, руководитель отдела генетики Kaiser Permanente Medical Group, обслуживающей 3.2 миллиона участников некоммерческой программы медицинского страхования с предоплатой в Окленде (Калифорния, США) заявили, что генетическое тестирование DTC представляет опасность для населения. «Это плохо для медицины. Вы позволяете людям брать в свои руки решения, на которые они на самом деле не способны. Пациентам может быть нанесен психологический вред, поскольку они могут не понимать, что для них значат результаты ». Бахман утверждает, что семейная родословная, подготовленная медицинским генетиком, может оказаться более полезной, чем прохождение тестирования.

… семейная родословная, подготовленная медицинским генетиком, может оказаться более полезной, чем прохождение тестирования

Пол Биллингс, старший генетик и вице-президент по биотехнологии и стратегии здравоохранения в Laboratory Corp.компании America Holdings (Research Triangle Park, Северная Каролина, США), второго по величине поставщика генетических услуг в мире, также беспокоит точность некоторых лабораторий и их способность предоставлять потребителям достоверную информацию. Он привел случай, когда университетская лаборатория предоставила неутешительные результаты, основанные на тесте на BRCA, ген, участвующий в развитии рака груди. Тестируемая женщина перенесла профилактическую мастэктомию, но позже обнаружила, что результаты теста были неверными. В то время как некоторые лаборатории придерживаются этических норм и предоставляют адекватные консультации, другие лаборатории более заинтересованы в получении прибыли и могут предлагать только поверхностные консультации по телефону или через Интернет.Поэтому маркетологи должны прояснить, что наличие у пациента гена еще не означает, что у него есть заболевание. Биллинг утверждает, что влияние других факторов, таких как окружающая среда или другие гены, на определение того, заболеет ли человек, также должно быть объяснено.

В то время как некоторые лаборатории придерживаются этических норм и предоставляют адекватные консультации, другие лаборатории больше заинтересованы в получении прибыли.

Тем не менее, Биллингс не закрывается для идеи генетического тестирования: «Потребители не идиоты.Фактически, [маркетинг DTC] — это неиспользованный ресурс для улучшения качества медицины ». Он сказал, что такие фирмы, как DNA Direct, «позволяют [потребителям] действовать более образованно, а их врачи выступают в качестве консультантов. Я считаю, что это польза для системы здравоохранения ». Биллингс, однако, отмечает, что многие врачи плохо подготовлены к интерпретации генетической информации: «В процессе принятия решений участвует множество врачей, которые не знают, о чем они говорят, и менее осведомлены, чем некоторые из них. публично.”

Отсутствие регулирования, особенно в эпоху Интернета, также открыло двери для мошенничества. «Люди, которые продают тесты в Интернете, могут предлагать совершенно поддельные тесты и предоставлять вам информацию, которая может ввести в заблуждение и потенциально опасна для вас», — прокомментировала Кэти Хадсон, директор-основатель Центра генетики и общественной политики Университета Джонса Хопкинса (Вашингтон. , Округ Колумбия, США). Она сослалась на сайт, который предлагает генетическое тестирование на «синдром дефицита вознаграждения», который, конечно же, не встречается в медицинских учебниках и не преподается как часть учебной программы медицинских школ, потому что, насколько я знаю, он выдуман.А синдром дефицита вознаграждения включает способность определять, есть ли у людей генетическая предрасположенность к зависимостям, включая никотин, алкоголь, азартные игры и секс ». Однако Хадсон согласен с тем, что многим людям нравится отсутствие регулирования, пока врач действует как привратник.

Дэвид Магнус, директор Центра биомедицинской этики Медицинской школы Стэнфордского университета (Калифорния, США), сказал: «В целом, это страшное время для медицинской генетики из-за потребительской рекламы.Одно из опасений, которое беспокоит многих из нас, заключается в том, что мы не хотели бы, чтобы генетическое тестирование шло по пути сканирования всего тела, когда было организовано множество оперативных вмешательств. Это действительно одна из тех ситуаций, о которых нужно предупредить покупателя: «пусть покупатель остерегается» ». Поэтому Магнус выступает за усиление государственного контроля: «Оставлять это на рынке — не лучший способ заниматься медициной. Это не сработало для сканирования всего тела. Это не сработает для генетического тестирования через Интернет ». Он сказал, что необходимы четкие стандарты, чтобы определить, какое тестирование является подходящим и рентабельным, какие тесты подходят для определенных групп населения, а какие надежны.

… необходимы четкие стандарты, чтобы определить, какое тестирование является подходящим и рентабельным, какие тесты подходят для определенных групп населения, а какие надежны.

В этом вакууме регулирования профессиональные группы, такие как Американский медицинский колледж Genetics (ACMG; Bethesda, MD, США) и Американский колледж акушеров и гинекологов (Вашингтон, округ Колумбия, США) вмешались, чтобы определить добровольные стандарты. В 2004 году совет директоров ACMG объявил, что генетические тесты являются медицинскими тестами и «должны предоставляться общественности только через услуги должным образом квалифицированного специалиста в области здравоохранения, [который] также должен нести ответственность как за заказ, так и за интерпретацию генетических тестов. что касается предтестового и послетестового консультирования отдельных лиц и семей… »(ACMG, 2004). Они отметили, что потребители, заказывающие наборы для «домашнего тестирования» по телефону или через Интернет, сталкиваются с потенциальным вредом, включая ненадлежащее использование тестов, неправильную интерпретацию результатов и отсутствие необходимых последующих действий.

Итак, что нас ждет в будущем у генетического тестирования DTC? В США отсутствие национальной системы здравоохранения, большой интерес потребителей к вопросам здоровья и отсутствие регулирования в настоящее время создают интересную основу для будущего развития. Тейлор не ожидает широкого распространения самостоятельного скрининга на генетические заболевания в ближайшие годы, если не появятся пригодные для использования маркеры для общих состояний, особенно болезней сердца.Но она прогнозирует рост генетического тестирования DTC для фармакогенетики или персонализированной медицины для определения генов, указывающих, являются ли определенные лекарства лучшими для пациентов, исходя из их генотипов. «Это определенно приближается. Я определенно иду в этом направлении », — сказала она.

Футурист Эндрю Золли, основатель Z + Partners, аналитического центра в Бруклине (Нью-Йорк, США), считает, что через десять лет генетическое тестирование превратится в устойчивый рынок. «У нас есть огромная стареющая демографическая группа как в Европе, так и в США — люди« младшего бума », и они собираются играть очень активную роль в управлении здравоохранением», — сказал он.«Они обратятся к [DTC] генетическому тестированию. Это завоюет популярность. В этом нет никаких сомнений. Я полностью уверен, что такие технологии будут и с нами ».

Не делай сам — Etactics

Вы помните превосходные степени, раздаваемые в конце каждого года? Поскольку вы читаете это сообщение в блоге, я полагаю, что вы выиграли «Скорее всего, на успех».

Эти исследовательские организации проводят исследования на таком детальном уровне, что я полагаю, они могли бы выдать превосходную степень всей группе людей за «Скорее всего, они узнают свои симптомы».

Но я отвлекся. Многое из того, что вы найдете в этом разделе, заключается в том, что молодые люди с гораздо большей вероятностью будут искать свое заболевание, чем другие. Это, вероятно, не так уж и удивительно для вас, учитывая, насколько технически подкована сегодняшняя молодежь.

Но что более интересно, так это то, что женщины в возрасте около 30 лет также могут вводить симптомы в Google. Можно ли предположить, что эти женщины, скорее всего, являются мамами, пытающимися выяснить, следует ли им отвести своего ребенка к врачу?

Или, возможно, они переживают беременность или послеродовой период и пытаются определить, нормальны ли их симптомы.В конце концов, это совершенно новый опыт.

  • По состоянию на 2017 год 19% взрослого населения США время от времени использовали медицинские приложения для самодиагностики, а 6% взрослых использовали их регулярно. ( Statista )

  • Одно исследование показало, что 67% проверяющих симптомов составляли женщины. Средний возраст составлял 34 года, по сравнению со средним возрастом населения 37 лет. ( PubMed )

  • Взрослые в возрасте от 18 до 29 лет используют приложения для самодиагностики чаще, чем представители любой другой возрастной группы.28% из них использовали приложения время от времени, а 10% использовали их регулярно. Люди в возрасте от 46 до 60 лет следуют за регулярным употреблением в 7% случаев. И от 30 до 45 лет следуют 25% при нерегулярном использовании. ( Statista )

  • Арканзас — штат с самым высоким показателем (83,3%) людей, которые предпочитают самодиагностику, а не обращаться к медицинскому работнику. ( Seattle Malpractice Lawyers )

Инструкции по написанию резюме »3-й курс медицинского клерка» Медицинский колледж »Университет Флориды

Медицинское описание

NEW 2020 — Выделены возможности скрининга на социальные детерминанты здоровья (SDH).Включены не все домены SDH. В интервью есть много естественных мест, к которым можно обратиться к SDH.

«Это был момент ожидания на пороге, который я должен хорошо знать. Один шагнул в лимб времени, в губу пространства. Это имя на новой таблице было похоже на название только что купленного романа: обложка обложки все еще была нетронутой, а книга — новой. Или же это было название апокалиптического рассказа из сборника рассказов. Первый абзац просто захватил вас, и вы не могли отказаться от него.”

Авраам Вергезе
Моя собственная страна (1994)
(Настоятельно рекомендуется к прочтению)

У каждого пациента есть что рассказать. Наиболее успешными являются те рецензии, в которых рассказывает историю , а не сообщает список фактов.

  • Говорите на своем языке конкретнее и информативнее.
  • Следуйте логической хронологии
  • Избегайте использования неподтвержденных диагнозов в HPI
  • Сообщить о результатах физикального обследования (не диагнозы, входящие в оценку
  • Сокращения допустимы, если они не являются двусмысленными и соответствуют стандарту .

Главное беспокойство (Это «название» вашей истории.)

Существуют разные стили, выберите то, что лучше всего подходит для вас (или то, что предпочитает ваш сопровождающий).

  • Для пуриста это собственные слова пациента в цитатах.
  • Общая модификация «пуристского» подхода обеспечивает основные демографические данные пациента, собственные слова пациента (возможно, с небольшими изменениями) и продолжительность. (например, 46 лет с «колющей болью в спине» в течение 2 дней )
  • Для пациента, который не знает, почему он здесь или не может общаться — CC — причина госпитализации врача.(например, «Мистер Джонс направлен на прием к нефрологу для лечения острого отторжения трансплантата почки». )
  • Другой приемлемый формат: Mr. / Ms. ( имя пациента ) — (, возраст ) — летний (, пол, профессия ), который поступает в больницу в ___ -й раз с главной проблемой «(симптом , а не признак или диагноз ) »продолжительностью ___.

НЕ указывайте PMH пациента до подачи основной жалобы

  • Не позволяет читателю «выбрать программу», в которой он организует свои мысли.
  • Если какой-то PMH имеет отношение к HPI, он может быть включен в историю, когда он актуален, а не заранее.

ПЛОХОЙ ПРИМЕР : «Mr. Джонс — 53-летний мужчина с историей ХОБЛ, АГ, СД, артрита, злоупотребления табаком, ГЭРБ, гиперлипидемии и пневмонии, который поступил с основной жалобой на «усиление боли в ногах» в течение последних 4 дней ».

Прокомментируйте источник информации и ее достоверность (в CC или HPI), , если это не очевидно .

Не прикрывайте ленивое интервью, навешивая на пациента ярлык «плохой историк». Ярлык «плохой историк» — это красный флаг для плохого интервьюера. Если пациент действительно плохой историк, вам следует кратко объяснить, почему (например, история ограничена недостаточным вниманием пациента).

История настоящего заболевания (Это история.)

HPI должен быть хронологической историей главного концерна .

  • Организовано в связи с датой поступления (4 дня PTA…) или первым появлением соответствующих симптомов (в 1996 г.…).
  • НИКОГДА не начинается со списка PMH
  • Будьте конкретны при описании симптомов,
  • По возможности используйте собственные слова пациента и, по возможности, определяйте количественно. («Мистер Джей мог пройти милю один месяц назад, не получив SOB, но за последний месяц его DOE постепенно прогрессировал до такой степени, что он не может пройти 50 футов, не останавливаясь, чтобы отдышаться». )
  • Информация, полученная из обзора карты, внешних записей или от лечащего врача, должна соответствовать HPI.
  • Можно ссылаться на подтвержденные диагнозы, поставленные другими врачами в вашем HPI.
  • Информация, относящаяся к CC, полученная из обзора карты, внешних записей или от лечащего врача, принадлежит HPI.
  • Допускается ссылаться на диагнозы, поставленные другими врачами в вашем HPI. Тем не менее, оставьте свой диагностический слепок для «оценочной» части рецензии. (Не думайте, что это правильный диагноз только потому, что «врач» поставил диагноз. Держите свой разум открытым.)

ХОРОШИЙ ПРИМЕР : «Г-н. Месяц назад J мог пройти милю без одышки, но за последний месяц его DOE постепенно прогрессировал до такой степени, что он не может пройти 50 футов, не останавливаясь, чтобы отдышаться ».

Соответствующие положительные и отрицательные результаты (т.е. симптомы, имеющие отношение к вашему дифференциальному диагнозу)

  • Можно выделить в отдельный абзац после описания и уточнения симптомов.
  • Наиболее подходящие положительные моменты легко вписываются в хорошо организованное повествование, и их не нужно перечислять отдельно.
  • Подходящие отрицательные результаты — это факторы, которые, если они присутствуют, позволили бы предположить другой диагноз.
  • Симптомы, включенные в HPI, не нуждаются в повторном перечислении в ROS

HPI не включает в себя , а не , раздел под названием «ED course»

  • Если пациент сообщает, что что-то, попробованное в отделении неотложной помощи, повлияло на его симптомы, то это история, включенная в HPI.
  • Если неожиданная находка в ED является причиной для поступления, вы можете указать это в HPI.
  • Лабораторная работа, визуализация и другие объективные данные относятся к этому разделу описания.

Наконец, вы должны спросить, как эта текущая проблема влияет на жизнь пациента, и какие конкретные проблемы могут возникнуть у пациента (например, у пациента с болью в груди, возможно, недавно умер друг от сердечного приступа), и записать это, если это уместно.

SDH Opportunity — Финансовые проблемы часто возникают, когда спрашивают, как болезнь влияет на жизнь пациента.Вы беспокоитесь о потере работы? Вас беспокоит, как вы будете оплачивать медицинское обслуживание?

Прошлая медицинская история (PMH) *

  • Прошлая болезнь и болезнь, а не симптомы.
  • Обычно оформляется в виде нумерованного списка.
  • Включая основные заболевания (состояния, наблюдаемые врачом), акушерство / гинекология (LMP, беременность, роды), госпитализации и операции.
  • Некоторые медицинские условия требуют дополнительной информации.(Например, для пациентов с ХСН очень полезно знать, когда у них была последняя ЭХО и что это показало.)

Лекарства

  • Традиционно указывается после PMH, потому что легче всего увидеть, как соотносятся диагнозы и лекарства (пациенты часто забывают диагнозы, пока вы не спросите причину приема лекарства)
  • Перечислить дозировки (если неизвестно, обратите внимание)
  • Включая внебиржевой рынок и добавки
  • Списки лекарств, импортированных электронным способом, ВСЕГДА следует редактировать, удаляя все расходные материалы и другие немедикаментозные препараты

SDH Opportunity — Есть ли у вас опасения по поводу того, что вы можете позволить себе покупать лекарства?

Аллергия

  • Краткое описание реакции.(Тошнота — это не аллергия; это «непереносимость» или «побочная реакция», и ее следует указывать в качестве таковой.)

Профилактический анамнез *

  • Обычно не входит в стационарную записку.
  • Большинство актуальных профилактических проблем со здоровьем должны быть включены в HPI (например, у пациента с потерей веса вы обязательно захотите включить его историю скрининга на рак … но в HPI).
  • Иммунизация — это единственная область, которой всегда следует заниматься, особенно вакцины против пневмококка и гриппа для пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.(Пневмония и грипп по-прежнему являются одной из 10 основных причин смерти в нашей стране!)

Семейная история (FHx) *

  • Родственники первой степени — минимальные.
  • Регулярно спрашивайте об общих состояниях с генетическим компонентом (например, ИБС, АГ, рак груди, рак толстой кишки, диабет, рак простаты, высокий уровень холестерина, депрессия, алкоголизм).

Социальная история (SHx) *

Вдумчивая социальная история демонстрирует любопытство и гуманизм, присущие «мастерам-клиницистам».

Наиболее актуально для стационара:

  • Семейное положение
  • Жизненная ситуация — есть ли у них стабильное жилье, кто живет дома (включая домашних животных), и чувствуют ли они себя в безопасности?
  • Социальная поддержка — кто может помочь им с ADL, IADL, если необходимо, нужна ли им помощь с транспортом?
  • Уровень образования, английский первый язык
  • Род занятий (а)
  • Привычки (табак, алкоголь, наркотики — включая суммы)
  • Диета, включая отсутствие продовольственной безопасности
  • Активность, включая ограничения подвижности и риск падения

Мы настоятельно рекомендуем узнавать о повседневной деятельности, хобби и интересах вашего пациента.(Если вы будете делать это постоянно, однажды эта информация даст вам ключевое представление о диагнозе пациента. Кроме того, она продемонстрирует вам заботу и вызовет доверие.)

Возможности SDH — Хороший SHX обращается к SDH, что очень важно для планирования успешного перехода из больницы. Проблемы, поднятые в SHX, могут быть проработаны с помощью формальных инструментов проверки.

* Действующая документация в EMR: предотвращение «раздувания нот»

В EMR есть отдельные разделы для всех исторических данных, кроме HPI и ROS.Для пациентов, у которых эти разделы уже заполнены данными, более эффективно обновлять (и исправлять) эти данные, а не повторять все это в примечании. В заметку вы можете включить только то, что имеет отношение к текущему госпитализации (или посещению в амбулаторных условиях). ( Некоторым преподавателям это не понравится, но преимущество в том, что вы не вставляете много посторонних деталей (создающих «вздутие»), таких как тонзиллэктомия в 3 года и мать с остеоартритом, и даже профилактика здоровья, что важно в целом но редко во время острой госпитализации.)

Например, можно написать следующее:

«Мы рассмотрели и обновили всю прошлую, семейную и социальную историю в EMR, и подробности можно просмотреть там.

В анамнезе присутствует 1. АГ 2. плохо контролируемый диабет 3. хроническая болезнь почек с последней СКФ 44 5/2011.

Семейная история — см. EMR

Социальная история — он все еще живет один, мало поддерживает и продолжает курить »

Это требует гораздо более высокого уровня навыков, чем просто выбросить все в заметке.Готовы ли вы принять вызов?

Обзор симптомов / систем (ROS)

  • Организовано по системе органов, но на самом деле представляет собой каталог из симптомов .
  • Нет необходимости перечислять все негативы (все соответствующих негативов уже будут в HPI).
  • Перечислить все положительные результаты (еще не отраженные в HPI).
  • Потенциально серьезные положительные результаты требуют доработки. (Например, пациент с кашлем во время ROS упоминает черный дегтеобразный стул, вы не должны просто перечислять «черный дегтеобразный стул».Вам нужно уточнить это (выполнить мини-HPI).
  • Не повторяйте здесь информацию, которую вы уже включили в HPI или PMH, поскольку она избыточна.

Физический осмотр (PE)

Показатели жизненно важных функций Кроме температуры, вам следует проверить показатели жизнедеятельности самостоятельно. (Они жизненно важны.) Ортостатики или другие специальные приемы, такие как парадоксальный пульс, включены в состав жизненно важных органов. НИКОГДА не включайте в свой план «получение ортостатического лечения», так как вам необходимо сделать это самостоятельно в рамках экзамена.

Общее описание пациента. Постарайтесь дать описание, которое позволит вашему лечащему врачу переходить из комнаты в комнату и идентифицировать вашего пациента. Включите соответствующие наблюдения, связанные с жалобой пациента, если применимо. (например, у пациента возникает одышка — «лежит ли он ровно, дыша нетрудно» или «сидит впереди в постели, дыша быстро поджатыми синими губами с помощью вспомогательных мышц».)

Остальная часть физического осмотра проводится по схеме : осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация в зависимости от ситуации.Медицинский осмотр традиционно проводится с головы до ног, нервная нервная система идет последней. (Обратитесь к Бейтсу.)

Три распространенные ошибки:

  1. Неадекватное описание результатов или, что еще хуже, напишите «нормальный» («WNL» = «мы никогда не смотрели») или «доброкачественный», даже не указывая, к какой конкретной части экзамена они относятся. (Например, «HEENT- нормальный». Следует ли предполагать, что это включает в себя обследование глазного дна?) Иногда допустимо описывать что-либо как нормальное, если это не требует дальнейшего описания.
  2. Проведение одного и того же обследования для каждого пациента. Медицинский осмотр должен быть адаптирован для конкретного пациента . Если пациент страдает желтухой или циррозом печени, вам следует специально найти стигматы хронического заболевания печени и отметить их наличие или отсутствие. Но пациенту с обмороком этого делать не нужно; скорее, вам следует провести очень тщательное кардиологическое и неврологическое обследование. (Очень неловко принять пациента с болью в бедре и забыть осмотреть бедро, потому что это не является частью вашего «обычного осмотра».)
  3. Выполнение неполного обследования (скрининг нейрохимии чаще всего не проводится) Пациентам пожилого возраста требуется обследование психического статуса выполнено. (Делирий очень распространен среди госпитализированных пожилых людей.) MMSE (краткое обследование психического статуса) и / или CAM (метод оценки спутанности сознания) являются утвержденными экранами.

«Отложено» означает, что вы планируете выполнить это позже или это будет выполнять кто-то другой. .

Если пациент отказывается от части обследования, просто напишите «пациент отказался».

Если другой врач уже выполнил чувствительную часть обследования, например ректальное или тазовое обследование, и нет медицинских причин для повторения этого самостоятельно, вы должны задокументировать эти выводы врача, приписывающие их ему / ей (например, ректальное с нормальным тонус сфинктера и коричневый стул с отрицательной гемокультурой согласно результатам осмотра доктора Джонса в отделении неотложной помощи).

Лабораторные данные

Перечислите все данные , относящиеся к **, которые доступны в то время, когда вы формулируете свой дифференциальный диагноз и оценку (дождитесь базового анализа крови и рентгенограмм, которые быстро вернутся).

Считайте собственные рентгенограммы и ЭКГ

Не включайте старые лабораторные данные в этот раздел. (например, ECHO от 3-х летней давности. Если это относится к CC, поместите его в HPI, а если нет, поместите в PMH.)

** В эпоху EMR, когда данные доступны одним щелчком мыши, вы можете привести веский аргумент в пользу того, чтобы не вставлять в заметку каждый кусочек лабораторных данных, а выделять то, что является наиболее важным для вашей оценки и плана. Это требует более высокого уровня клинической аргументации и обширных знаний, но попробуйте.

Оценка

Здесь вы соглашаетесь на диагностику, объясняете причины и обсуждаете соответствующую разницу. Многие врачи любят составлять обзор в двух предложениях, чтобы кто-то мог быстро увидеть свою оценку, это называется сводным отчетом . Обычно это демографические данные пациента, за которыми следуют основные проблемы, а затем — очень избранные результаты, которые подтверждают ваш основной диагноз.Например, «Mr. Джонс, 45-летний мужчина, злоупотребляет алкоголем, проявляется болью в эпигастрии и повышенным содержанием липазы, что наиболее характерно для вызванного алкоголем панкреатита ».

После этого итогового заявления вы должны добавить краткий абзац, в котором рассматриваются любые выводы, которые могут отвлечь вас от основного диагноза и других диагнозов, которые вы рассматриваете, и почему (дифференциальный диагноз). Чем больше вы уверены в своем основном диагнозе, тем короче будет это обсуждение. И наоборот, во многих случаях вы не будете уверены в основном диагнозе.Вы все равно должны придерживаться того, что, по вашему мнению, наиболее вероятно и почему, но вы последуете более подробному обсуждению вашего различия. Вы должны обсудить свой дифференциал в порядке убывания вероятности. В медицине всегда есть некоторая неуверенность.

Хорошее практическое правило состоит в том, что вы должны давать конкретные комментарии по поводу всего в вашем дифференциале, которое вы планируете каким-либо образом оценить или решить. Вам нужно только добавить комментарий, что «W, X, Y и Z маловероятны, но должны быть учтены, если первоначальная работа отрицательная».Не включайте в свой дифференциал то, чего, как вы знаете, у пациента нет (например, инфаркт селезенки у пациента с болью LUQ и удаленной спленэктомией в анамнезе). Очень важно выполнить упражнение по созданию как можно более широкого дифференциального диагноза для каждого пациента. (Это отделяет опытных врачей от обычных.) Однако вам не нужно включать его в отдельный список. Это должно быть частью вашей оценки, как описано выше, и часто только 2-3 диагноза серьезно рассматриваются и заслуживают обсуждения в описании.

Объединение связанных проблем в единый диагноз демонстрирует более высокий уровень понимания и создает более сжатые, удобочитаемые записи. Поэтому вместо того, чтобы обсуждать кашель, одышку, лейкоцитоз и инфильтрат на рентгенограмме по отдельности, если вы считаете, что у вашего пациента пневмония, тогда рассмотрите все это вместе в рамках основного диагноза.

Для пациентов с множественными активными проблемами вам необходимо решить каждую проблему. Однако многие из этих проблем могут быть связаны с предыдущими диагнозами и, следовательно, не требуют дифференциального диагноза и ваших подробных мыслительных процессов. Они должны быть указаны как диагнозы (а не симптомы) с кратким комментарием относительно остроты зрения. (Например, АГ — хорошо контролируемый, СД 2 типа с плохим контролем, гиперхолестеринемия — без лечения). «Карты» — это ни диагноз, ни проблема. НЕ ОРГАНИЗУЙТЕ ЗАМЕТКИ ПО СИСТЕМАМ, НЕ ВАЖНО, ЧТО ВЫ ВИДИТЕ ДРУГИЕ. В общем, организация по системам, а не по проблемам и диагнозам ведет к небрежному мышлению, потому что вы упускаете из виду симптом или проблему, которую лечите, и часто неправильно расставляете приоритеты.

План

План обычно представляет собой пронумерованный список любых тестов и процедур, которые вы заказываете. Если вы хорошо постарались выразить свои мысли в ходе оценки, план не нуждается в дальнейшем обсуждении, поскольку должно быть очевидно, почему вы заказали именно то, что сделали. У большинства пациентов, проходящих лечение внутренних болезней, есть несколько активных проблем со своими собственными планами. Вы можете пронумеровать все оценки и следить за каждым диагнозом по отдельному плану или хранить весь план отдельно.

Возможности SDH — большинство замечаний завершается разделом «планирование разгрузки», но редко касается SDH. В КАЖДЫЙ ПЛАН ДОЛЖЕН ВСТУПИТЬ РАЗДЕЛ SDH с любыми потребностями, которые вы определили. и кто поможет. Обычно эта часть плана требует сотрудничества с социальным работником, куратором и / или фармацевтом, чтобы врач (врач-студент) мог сосредоточиться на биомедицинских проблемах.

Оценка / План

Большинство врачей объединяют обсуждение оценки и планируют воедино, особенно когда пациенты имеют несколько проблем и диагнозов. В этой практике нет ничего плохого.Однако на этом этапе вашего обучения большинство студентов-медиков, как правило, слишком много делают это, что приводит к дополнительной работе для вас и излишне длинным заметкам. Постарайтесь пока сохранить отдельные планы и пронумеровать их.

Список проблем

Это список всех активных проблем со здоровьем пациента, представляющий собой отдельный раздел большинства электронных медицинских карт, а не часть описания.

  • Он должен быть полным, расставленным по приоритетам (по возможности) и конкретным, но не избыточным.
  • Список проблем также не статичен. Если проблема решится, ее следует удалить.
  • После постановки диагноза проблема должна быть обновлена, чтобы отразить это. Например, при поступлении у пациента может быть гипонатриемия, и это указано как проблема. На следующий день работа может выявить SIADH, поэтому список проблем будет обновлен до SIADH. Позже вы можете обнаружить, что SIADH вызывается раком легких, поэтому вы можете добавить это.

Как получить копии вашей медицинской документации

Просмотр своей медицинской документации — это не только умный поступок, это ваше право.Он позволяет обновлять любую информацию, которая может иметь жизненно важное значение для вашего лечения, или запрашивать у врача пропущенные или неверные рецепты или результаты анализов.

Исторически медицинские записи велись и поддерживались поставщиком первичной медицинской помощи. В последние годы появилась тенденция, когда пациенты берут на себя ответственность за хранение и ведение своих медицинских записей.

Если вы не работаете в системе здравоохранения, которая предоставляет вам доступ к вашим электронным медицинским картам (EMR), вам нужно будет предпринять шаги, чтобы запросить копии для себя.

Веривелл / Джошуа Сон

Кто может запрашивать медицинские записи

Несмотря на то, что правила HIPAA предназначены для защиты вашей конфиденциальности, они настолько обширны, что многие поставщики до сих пор не знают, как их обеспечить. Иногда это может затруднить получение ваших документов, даже если вы имеете на них полное право.

Согласно HIPAA, вы имеете право запросить медицинские записи в следующих случаях:

  • Вы пациент, родитель или опекун пациента, чьи записи запрашиваются.
  • Вы — попечитель или защитник, получивший письменное разрешение от пациента. В некоторых случаях поставщик медицинских услуг предоставит вам форму разрешения, которую пациент должен заполнить.

Многие люди полагают, что только они или их назначенные лица могут получить копии своих медицинских карт. По закону есть другие лица или организации, которые также могут иметь такое право.

Это касается не только вашего основного лечащего врача, но и сторонних организаций, которым вы, возможно, сознательно или неосознанно предоставили право при подписании формы приема пациентов или регистрации.К ним относятся не только практикующие врачи, но и такие организации, как страховые компании, больницы, лаборатории, дома престарелых, реабилитационные центры и поставщики счетов.

Сегодня некоторые люди даже требуют, чтобы их медицинская информация была передана в мобильные приложения (например, те, которые следят за состоянием вашего сердца или диабетом). В соответствии с HIPAA вы имеете право запросить это при том понимании, что врач, предоставляющий информацию, не несет ответственности за то, как поставщик мобильного приложения использует или защищает вашу информацию.

С этой целью в ваших интересах прочитать любой медицинский регистрационный или приемный документ, чтобы полностью понять права, которые вы предоставляете, и кому ваша информация может быть передана.

Какие записи могут быть предоставлены

Несмотря на то, что у вас есть право на доступ к большей части ваших медицинских записей, некоторые медицинские работники могут скрыть. Возраст определенного набора записей также может повлиять на возможность их получения — большинство поставщиков услуг, включая врачей, больницы и лаборатории, обязаны хранить медицинские записи взрослых в течение как минимум шести лет, хотя это может варьироваться в зависимости от штата.

Продолжительность хранения записей о детях также регулируется. В зависимости от штата записи о ребенке должны храниться от трех до 10 лет после 18 или 21 года.

Среди различных записей вы имеете право получить:

  • Любые примечания или записи, созданные поставщиком самостоятельно
  • Любые результаты диагностики, копии которых есть у провайдера, включая анализы крови, рентгеновские снимки, маммограммы, генетические тесты, биопсию и т. Д.
  • Любая информация, предоставленная другим врачом, которая использовалась для установления диагноза и / или прямого лечения

Если вам нужны конкретные лабораторные анализы или записи о госпитализации, часто лучше запросить их в лаборатории или больнице, а не у лечащего врача.Они, вероятно, будут более полными и могут даже храниться в течение более длительного периода времени, чем частная медицинская практика.

записывает, что ваш провайдер может отклонить

Есть записи, к которым вам может быть отказано в доступе. В первую очередь, это записи о психическом здоровье, для которых записи врача могут рассматриваться как «впечатления», а не диагнозы. Утверждалось, что раскрытие этих записей может нанести вред отношениям между врачом и пациентом или быть неправильно истолковано, если вырвать из контекста.

При этом провайдер не может отклонить ваш запрос, потому что это может задеть ваши чувства. Это может быть отказано только в том случае, если разглашение информации может заставить вас причинить вред себе или другим людям. Если отказано, отказ должен быть предоставлен вам в письменной форме.

В соответствии с законом в некоторых случаях информация о вашем здоровье может быть скрыта, хотя эти ограничения допускают широкое толкование. К ним относятся:

  • Заметки по психотерапии; это записи, сделанные врачом, которые не могут быть включены в вашу медицинскую карту
  • Информация, которая была собрана для использования в судебном процессе

Если вы считаете, что вам несправедливо отказывают в доступе к определенной медицинской документации, вы можете подать жалобу в Управление по гражданским правам (OCR) при Министерстве здравоохранения и социальных служб.Вы можете сделать то же самое, если ваша медицинская конфиденциальность была нарушена.

Если OCR согласится с тем, что ваша жалоба обоснована, оно проинструктирует врача или учреждение предпринять корректирующие действия или добиться урегулирования, если был причинен реальный ущерб. Жалоба должна быть подана в течение 180 дней с момента нарушения.

Закон также запрещает ответные меры со стороны застрахованного лица в случае подачи жалобы, например, прекращение предоставления услуг или увеличение стоимости услуг.

Как запросить медицинские записи

Большинство практик или учреждений попросят вас заполнить форму, чтобы запросить вашу медицинскую карту. Эту форму запроса обычно можно получить в офисе или доставить по факсу, почтовой службе или электронной почте.

Если в офисе нет формы, вы можете написать письмо с просьбой. Не забудьте включить:

  • Ваше имя
  • Номер социального страхования
  • Дата рождения
  • Адрес и телефон
  • Адрес электронной почты
  • Список запрашиваемых записей
  • Сроки обслуживания
  • Вариант доставки (факс, почта, электронная почта, лично)
  • Подпись

После того, как запрос был сделан, вам, возможно, придется подождать некоторое время, прежде чем записи будут фактически получены.Законы штата различаются, но обычно требуется доставка в течение 30–60 дней. Обязательно сохраните копию исходного запроса и обратитесь в Департамент здравоохранения вашего штата, если вы не получили документы после неоднократных попыток.

Стоимость услуги

Имейте в виду, что вам, возможно, придется оплатить стоимость вашей медицинской документации, если вы хотите, чтобы она была доставлена ​​на бумаге, по факсу или через электронные носители. Хотя цена может варьироваться, она должна быть разумной.

Более того, вы имеете право на получение записей, даже если вы не заплатили врачу или медицинскому учреждению за соответствующую процедуру.Записи не могут быть удержаны за неуплату, и с вас не может взиматься непомерно высокая плата для компенсации за неуплату услуг. Если деньги причитаются, врач или учреждение могут использовать способы взыскания, такие как судебный иск или служба взыскания долга.

Для врача, больше не практикующего

Если ваш врач уходит на пенсию или больше не практикует, все медицинские записи по-прежнему должны храниться в соответствии с законом. Это касается даже тех случаев, когда врач умер или прекращает деятельность без продажи.

По закону медицинские записи должны быть переданы другому поставщику медицинских услуг, который соглашается взять на себя ответственность. Если поставщика не удается найти, записи могут быть заархивированы в авторитетной коммерческой фирме по хранению данных.

Точно так же, если ваш врач ушел из практики, но практика все еще работает, ваши записи должны вести остальные участники. Если практика была продана, новая практика будет нести ответственность за ведение записей и нести ответственность в случае их утери или неправильного обращения.

Отслеживание ваших записей иногда может быть проблемой, особенно если кабинет врача был закрыт без каких-либо данных для пересылки. В этом случае вы можете сделать несколько вещей:

  • Обратитесь в медицинское общество вашего штата или местного отделения . Многие из этих организаций требуют ежегодной регистрации, у них, скорее всего, будет последняя контактная информация.
  • Обратитесь в свою страховую компанию. Если врач по-прежнему является утвержденным поставщиком медицинских услуг, у вашей страховой компании будут контактные данные.
  • Обратитесь в любую больницу, где ваш врач делал обходы. Больницы требуют от врачей прохождения формальной процедуры для получения госпитальных привилегий. У отделов кадров обычно есть подробности в файлах.

Если все остальное не помогло, вам может потребоваться восстановить файл, связавшись с различными лабораториями, больницей или специалистами, которых вы использовали. Ваши медицинские страховые компании, как прошлые, так и настоящие, могут предоставить вам подробную информацию о любых претензиях, сделанных от вашего имени.

Исправление ошибок

Как только вы получите копию своей медицинской документации, внимательно ее просмотрите.Если вы обнаружите ошибки или упущения, вы захотите их немедленно исправить, чтобы они не ставили под угрозу вашу будущую помощь.

Большинство провайдеров согласны исправлять фактические ошибки или отслеживать отчеты, которые должны были храниться в вашем файле.

Однако это не распространяется на расхождения во мнениях, по которым ваш врач имеет право выражать медицинское мнение. Сюда входят примечания о факторах, способствующих заболеванию (например, алкоголизму или ВИЧ), которые вы не хотели бы иметь в своей медицинской документации.Изменение или пропуск записей не только будет проблематично с этической точки зрения, но и может стать причиной судебного преследования врача.

При этом, если вы считаете, что отказ от исправления несправедлив или причиняет вам вред, подайте жалобу в OCR с подробным описанием спора. Они могут просмотреть доказательства и решить, оправдано ли исправление.

Слово от Verywell

Знание того, что находится в вашей медицинской документации, может быть не менее важно, чем посещение врача.Если у вас есть доступ к своей электронной медицинской карте, обязательно просматривайте ее после каждого приема или посещения врача. Это позволяет вам вносить коррективы, когда это необходимо, и принимать более активное участие, если и когда требуется медицинское лечение.

«Все говорили мне, что нет ничего плохого»

«Быть ​​женщиной не должно влиять на клинические способности врача диагностировать болезнь», — пишут авторы отчета. «Поэтому трудно согласиться с тем, что в целом женщины гораздо чаще задерживают диагноз, чем мужчины.Более быстрая диагностика мужчин показывает, что такая возможность существует ».

Что касается Джеки? На полпути к учебе в аспирантуре она наконец сделала перерыв. В течение нескольких месяцев она болела, и врачи, несмотря на то, что пропитали ее антибиотиками, не смогли справиться с лихорадкой. «Врач первичной медико-санитарной помощи — цветная женщина — поверила мне, она собрала все мои медицинские записи, буквально взяла их с собой домой и начала пытаться собрать их вместе, как будто это была головоломка».

Она подозревала, что у Джеки может быть волчанка.Тест подтвердил это. Джеки думала, что ее битва за то, чтобы ее воспринимали всерьез, окончена. Фактически, как чернокожей женщине, страдающей хроническим заболеванием, из-за которого она часто попадала в отделение неотложной помощи с мучительной болью, в ее будущем было бы гораздо больше встреч с пренебрежительными медицинскими работниками.

Но, по крайней мере, после 10 лет поисков ей наконец-то поставили диагноз — а вместе с ним и уверенность в том, что он никогда не был «полностью у нее в голове». Что-то с ней действительно было не так. А теперь может стать лучше.

Эта история является частью специальной серии Health Gap , о том, как мужчины и женщины воспринимают медицинскую систему — и свое собственное здоровье — совершенно по-разному.

Есть ли у вас опыт, которым можно поделиться? Или вы просто хотите поделиться информацией о здоровье и благополучии женщин? Присоединяйтесь к нашей группе на Facebook Future Woman и участвуйте в разговоре о повседневных проблемах, влияющих на жизнь женщин.

Это адаптированный отрывок из Причинение вреда: правда о том, как плохая медицина и ленивая наука оставляют женщин уволенными, неправильно диагностированными и больными . Авторские права © 2018 Майя Дузенбери. Издано HarperOne, выходом HarperCollins Publishers.

Присоединяйтесь к 800000+ будущих поклонников, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter .

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельник BBC.com предлагает информационный бюллетень под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Culture, Capital и Travel, которые доставляются на ваш почтовый ящик каждую пятницу.

2 Диагностический процесс | Улучшение диагностики в здравоохранении

AvaMedDx. 2013. Введение в молекулярную диагностику: Основы серии диагностики. http://advameddx.org/download/files/AdvaMedDx_DxInsights_FINAL(2).pdf (по состоянию на 22 мая 2015 г.).

Азар, Х.А. 1975. Значение ячейки Рида-Штернберга. Патология человека 6 (4): 479–484.

Барроуз, Х. С. 1980. Проблемное обучение: подход к медицинскому образованию : Нью-Йорк: Спрингер.

Барроуз, Х. С., Г. Р. Норман, В. Р. Нойфельд и Дж. У. Фейтнер. 1982. Клинические рассуждения случайно выбранных врачей общей врачебной практики. Клиническая и следственная медицина 5 (1): 49–55.

Байер, А.Дж., Дж. С. Чадха, Р. Р. Фараг и М. С. Патхи. 1986. Изменение проявления инфаркта миокарда с возрастом. Журнал Американского гериатрического общества 34 (4): 263–266.

Бергер, Д. 1999. Краткая история медицинского диагноза и рождения клинической лаборатории. Часть 4 — Мошенничество и злоупотребления, управляемое обслуживание и объединение лабораторий. Наблюдатель в медицинской лаборатории 31 (12): 38–42.

Берлин, Л. 2014. Радиологические ошибки в прошлом, настоящем и будущем. Диагноз 1 (1): 79–84.

Бернер, Э. С. и М. Л. Грабер. 2008. Самоуверенность как причина диагностической ошибки в медицине. Американский медицинский журнал 121 (5): S2 – S23.

Бхатт, Д.Л., М.Т. Роу, Э.Д. Петерсон, Й. Ли, А.Ю. Чен, Р.А. Харрингтон, А.Б. Гринбаум, П.Б. Бергер, С.П. Кэннон, Д.И. Коэн, С.М. Гибсон, Дж.Ф. Сауседо, Н.С. Клейман, Дж.С. Хохман, В.Е. Боден, Р.Г. Бриндис , WF Peacock, SC Smith, Jr., CV Pollack, Jr., В. Б. Гиблер, Э. М. Оман и следователи CRUSADE. 2004. Использование методов раннего инвазивного лечения для пациентов из группы высокого риска с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: результаты инициативы CRUSADE по улучшению качества. JAMA 292 (17): 2096–2104.

Бланшетт, И. и А. Ричардс. 2009. Влияние аффекта на познание более высокого уровня: обзор исследований по интерпретации, суждениям, принятию решений и рассуждению. Познание и эмоции 24 (4): 561–595.

Bluth, E. I., H. Truong, and S. Bansal. 2014. Комиссия ACR по обследованию кадровых ресурсов 2014 года. Журнал Американского колледжа радиологии 11 (10): 948–952.

Bor, J. S. 2015. Среди пожилых людей многие психические заболевания не диагностируются. Департамент здравоохранения (Миллвуд) 34 (5): 727–731.

Bordage, G., and R. Zacks. 1984. Структура медицинских знаний в воспоминаниях студентов-медиков и врачей общей практики: категории и прототипы. Медицинское образование 18 (6): 406–416.

Boshuizen, H. P. A., and H. G. Schmidt. 2008. Развитие клинической аргументации экспертизы; Значение для обучения. В J. Хиггс, М. Джонс, С. Лофтус и Н. Кристенсен (ред.), Клиническое обоснование в медицинских профессиях (стр. 113–121). Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн / Эльзевир.

Boyd, C. M., J. Darer, C. Boult, L. P. Fried, L. Boult и A. W. Wu. 2005. Руководство по клинической практике и качество ухода за пожилыми пациентами с множественными сопутствующими заболеваниями: последствия для оплаты труда. JAMA 294 (6): 716–724.

Brozek, JL, EA Akl, R. Jaeschke, DM Lang, P. Bossuyt, P. Glasziou, M. Helfand, E. Ueffing, P. Alonso-Coello, J. Meerpohl, B. Phillips, AR Horvath, J. Bousquet, GH Guyatt, HJ Schunemann и GW Group. 2009. Оценка качества доказательств и силы рекомендаций в руководствах по клинической практике: Часть 2 из 3. Подход GRADE к оценке качества доказательств по диагностическим тестам и стратегиям. Аллергия 64 (8): 1109–1116.

Бирнс, Дж. П., Д. К. Миллер и В. Д. Шафер. 1999. Гендерные различия в принятии риска: метаанализ. Психологический бюллетень 125 (3): 367.

Чувствуете, что ваш врач отвергает и игнорирует? Сделай это.

Снятие шишек

Выражение «забить себе шишку» означает стоически мириться с неприятной текущей ситуацией. Однако с медицинской точки зрения обнаружение шишки означает возможность «инфекций, воспалений, опухолей или травм».Так почему же были отклонены шишки этих пациентов?

Дженнифер Кампизано

Дженнифер Кампизано, член совета директоров SIDM, обнаружила уплотнение в груди, когда кормила ребенка грудью. Один врач предположил, что это инфекция, и прописал тайленол. Следующая сказала, что беспокоиться не о чем, и предложила удалить его, когда она закончит кормить грудью. Три месяца спустя Дженнифер обратилась за советом к хирургу и радиологу, которые провели биопсию и диагностировали у нее рак груди 4 стадии.Она много лет проходила химиотерапию. Хотя кто-то, наконец, серьезно отнесся к ее симптомам, они все еще не были полностью правильными. Оказалось, что у нее был рак груди на более ранней стадии и саркоидоз, аутоиммунное заболевание, которое может имитировать рак. Упавшая шишка Дженнифер представляла собой сложную комбинацию состояний, которая не требовала многолетней химиотерапии и ее побочных эффектов. Изучив свою медицинскую карту, она узнала, что саркоидоз подозревался намного раньше. Однако из-за того, что ее опухоль была настолько большой, медицинская бригада опасалась, что рак может быстро распространиться (метастазирование), и немедленно начала химиотерапию.Как только началась химиотерапия, они не смогли провести тест на саркоидоз. Если бы она прошла обследование до начала химиотерапии, ее план лечения был бы другим; вероятно смесь лекарств от саркоидоза и хирургии / лучевой терапии при раке груди.

Диана Сехас

Детский невролог Диана Сехас, доктор медицины, была студенткой первого курса медицинского факультета, когда она обнаружила небольшую шишку размером с мрамор на шее. Она была резидентом второго года обучения, пять лет спустя, когда ей наконец поставили диагноз. Несмотря на то, что опухоль и уровень беспокойства Дианы с годами рос в размерах, ей было неудобно «поднимать шум» по этому поводу.Часть ее хотела, чтобы все врачи были правы; что шишка не о чем беспокоиться. Частично ее забота заключалась в том, чтобы бросить вызов «динамике власти», быть студентом-медиком, а затем новым врачом, противостоять более опытным лечащим врачам и экспертам.

И все же она не могла отпустить это. Каждый раз, когда ее обследовали, по любой причине, от ежегодного осмотра до другого медицинского обследования, Диана спрашивала о растущей шишке на шее. Она даже обратилась к известному специалисту, который тоже посоветовал ей перестать беспокоиться.Однако к концу первого года работы в качестве стажера ее симптомы изменились, и игнорировать их было невозможно: головокружение, которое, как она надеялась, было вызвано долгими часами и давлением, связанными с пребыванием на первом курсе, а также рост и спад, напоминающий иглу. боль, которая вскоре стала постоянной. Она также заметила, что опухоль была достаточно большой, чтобы ее можно было легко увидеть на фотографиях.

Наконец, после 28-часовой смены и из-за боли, мешавшей уснуть, она решила что-то с этим сделать. К счастью, Диана должна была пройти медицинский осмотр на следующий день.Она описала свои симптомы врачу первичной медико-санитарной помощи, как если бы проводила осмотр пациента к своему лечащему врачу: фактические, подробные и безэмоциональные. Она была удивлена, узнав, что ее постоянные вопросы о шишке никогда не отмечались в ее диаграммах. Затем она была встревожена, когда врач снова пропустил ее симптомы.

На этот раз она не просто приняла увольнение. «Я был не столько зол, сколько расстроен, и я был просто настроен». Диана говорит, что сказала доктору: «Я не уйду отсюда, пока мы что-то с этим не сделаем.Поэтому, чтобы заткнуться, она сказала: «Мы можем сделать компьютерную томографию (компьютерную томографию)» ». Она прошла тест, прошла два пролета, чтобы вернуться в педиатрический отдел, и к тому времени, когда она добралась до своего этажа, «Мой основной врач звонил мне». Это была редкая форма сосудистой опухоли — параганглиома сонной артерии. Еще реже он был злокачественным. Из-за длительной задержки и осложнений после операций, включая инсульт, «шишка» Дианы исчезла, но ее собственное здоровье было подорвано.

Теперь, будучи детским неврологом в Северной Каролине, докторСехас внимательно слушает своих пациентов и помогает им находить решения. Она также защищает людей с ограниченными возможностями, говоря на эту тему и рассказывая свою собственную историю.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.